大口畸形矫正术

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大口畸形是一种少见的先天性颌面部畸形，男性多见，可见于单侧或双侧，以单侧多见。根据面裂隙程度不同可分为轻度(口角至颊部)、中度(口角至咬肌前缘)、重度(口角至下颌骨后缘或到外耳道)。大口畸形也是先天性第1、2鳃弓畸形的一种表现，还常常伴有下颌骨发育不良，耳屏、耳前赘生物，耳前瘘管等。大口畸形手术修复原则同唇裂修复术，越早效果越好(最早出生后3d即可)。早期手术不仅使防止唾液外溢功能得到恢复，改善口角畸形，还能预防牙颌畸形。

【适应症】

(1)单纯性单侧和双侧口裂畸形患者。

(2)先天性第1、2鳃弓畸形患者。

(3)外伤性口裂畸形患者。

(4)单侧大口畸形较长者(适合用“Z”成形术)。

【手术要点】

1．直接缝合法

(1)确定新口角的正常位置：

①单侧者以健侧口角为标准。

②双侧者采用瞳孔中垂线与口裂水平线的交点确定新口角的位置。

(2)按新口角的位置设计切口线(图15－7)。

图15－7 大口畸形直接缝合法

a．切口及定点 b．掀起三角瓣 c．下唇红黏膜瓣内翻 d．缝合后

(3)沿唇红上ABC线和BA＇D线分别切开唇红，将两个三角形唇黏膜瓣掀起。

(4)下唇红黏膜瓣内翻，A＇B与BC缝合作口腔衬里，缝合肌肉。

(5)修整上唇黏膜瓣后与BA＇D唇红创缘缝合，构成患侧口角，皮肤对应缝合。

2．“Z”成形术

(1)新口角位置定位同前，在新口角处的上、下唇缘处各定一点(图15－8)。

图15－8 大口畸形“Z”成形术

(2)自口裂唇缘定点处，沿裂隙的上、下唇皮肤与唇红交界处做切口，并在切口上、下的皮肤上做附加切口。

(3)沿唇缘切口切透皮肤和肌肉层，附加切口只切到皮下。

(4)将创缘的唇红黏膜内翻缝合作口腔黏膜。

(5)缝合上、下唇唇缘口轮匝肌，附加切口做对偶三角瓣移位交叉缝合。

【注意事项】

(1)肌肉缝合要严密，以免影响口角外观。

(2)口内黏膜切口和口外皮肤切口，不应在一个平面上(术式1)。

(3)从皮肤切至肌层时勿切透黏膜，以便使其作口内衬里(术式2)。

(4)口腔裂隙较短者可切开黏膜、肌肉、皮肤后，直接对应缝合(术式2)。

(5)术后要用绷带包扎，限制张口活动。

【并发症及其处理】

(1)切口感染，由于局部消毒不严和术后污染所致。处置同前。

(2)肿胀明显，由于唇部组织疏松易肿胀。可术后冷敷2～3d，减轻肿胀。

(3)术后瘢痕。一般不明显，尤其是术式2。

(4)术后缝合口凹陷。由于术中肌层缝合不严所致。术中肌层对位缝合时尽量不留间隙。