吻合口瘘

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胃十二指肠吻合口瘘或胃空肠吻合口瘘均较少见，多由于缝合过松、过紧、吻合口张力过大、低蛋白血症或组织水肿所致。多发生于术后5～7日，主要表现为急性腹膜炎或局限性腹腔脓肿，后者如未能及时作出诊断，可经原腹壁切口向外穿破而形成高位肠外瘘。

【诊断要点】

1．腹痛：较大的吻合口瘘或吻合口破裂多伴有突然发生的剧烈腹痛，持续性。初位于上腹部，并迅速向周围扩展。若瘘口小形成局限性脓肿时，腹痛可较轻，范围较小。

2．全身中毒症状：早期表现为发热和脉率加快。后期病情严重者可出现感染性休克。

3．腹部体征：当吻合口瘘发生时，可出现明显的弥漫性或局限性腹膜炎体征。

4．血常规检查可见白细胞总数及中性粒细胞百分比显着增加。

5．口服亚甲蓝或X射线透视下口服30%泛影酸葡甲胺(泛影葡胺)检查有助于确立诊断。

【处理】

1．禁食、胃肠减压。

2．输液、抗感染、加强营养支持治疗。

3．对出现腹膜炎者，应立即手术探查，术中根据胃肠壁的局部情况，选择瘘口修补或吻合口局部切除再吻合术，并可于吻合口旁放置适当引流物，如双套管引流。

4．对形成局限性脓肿者应及早手术，建立通畅引流。

5．对出现肠外瘘者应按高位肠瘘处理，手术时可同时行空肠造瘘，以便日后肠内营养。