出血

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手术后出血是指手术结束后，或更具体的说是关腹后发生的出血，其原因有：①结扎线滑脱，结扎不牢，术后体位变动或深呼吸时易致结扎线滑脱，或所用结扎线不恰当，如用粗线结扎细血管，易致结扎不牢而滑脱引起出血；②大块结扎，术后组织坏死脱落或继发感染，引起出血；③由于术中出血致低血压，某些小血管出血自行停止，术中未处理，术后通过输血及输液和血管活性药物的应用，血压升高而再出血；④术中由于组织的牵拉或处于张力状态及手术操作刺激使小血管痉挛而不出血，术后组织松弛、痉挛解除而出血；⑤凝血功能障碍，包括各种原因引起的凝血因子缺乏和DIC所引起的出血。

【诊断要点】 术后早期出血可发生于手术后几小时或几日。大血管出血表现为引流管流出大量新鲜血液，患者烦躁不安，面色苍白，四肢湿冷，血压下降。腹腔内大量出血可在短时间内出现失血性休克，患者严重腹胀。小血管出血的症状常被手术后的腹痛等所掩盖，表现为腹痛、腹胀、发热等，量较多时可出现腹部压痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱或消失等血性腹膜炎的表现。化验可见血红蛋白降低，B超、CT和腹腔穿刺有助于腹腔出血的诊断。

【处理】 腹腔内大量出血引起的失血性休克和血性腹膜炎，常是大血管出血，应紧急抢救，快速输血和输液，稳定血压，同时应紧急手术止血。术后少量出血由引流管流出，可输新鲜血或血浆及各种凝血因子等，应用止血药如氨甲苯酸、酚磺乙胺等。同时应密切观察其引流量和生命体征，必要时仍应再手术止血。