军团菌肺炎

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【释义】：

该病是由革兰阴性嗜肺军团菌所引起的肺炎。1976年在美国费城召开的军团年会期间曾暴发了此种肺炎的流行，病理改变为急性纤维蛋白化脓性支气管肺炎。病死率较一般肺炎高。其特点表现为暴发性流行。散发病例以机会感染和院内感染为主。军团菌是一种常见的环境污染菌，特别与水源有关，可以从水池、湖泊、土壤、城市供水系统、空调冷却塔、淋浴喷头、医用喷雾器等水中分离出军团菌，故本病易在医院、旅店等环境中发生。

【诊断】：

1．临床表现

(1)症状 本病一般为流行发生，但也可散发。起病缓慢，潜伏期2～10d，发病初期患者有全身不适感，如肌痛、胸痛、干咳、黏痰含血丝、高热、呼吸困难，部分患者精神错乱、定向力障碍、昏迷，消化道症状出现腹痛、呕吐和水泻。

(2)体征 患者呈急性面容，呼吸急促，肺部有啰音，心率相对徐缓。

2．辅助检查

(1)实验室检查 白细胞计数达(10～20)×10⁹/L(1万～2万mm³)，红细胞沉降率快，可有镜下血尿、肝功能轻度异常、血尿素氮增高，低钠血症和低磷血症。痰、血液和胸水常规培养均为阴性。轻度蛋白尿、血尿、胆红素AKP升高。由于临床表现错综复杂，确诊必须依靠特殊的化验室检查；痰液、胸水、血液、呼吸道分泌液(环甲膜穿刺、支气管灌洗液)作姬姆萨染色，特殊培养致病菌，直接免疫荧光体染色检查，肺活检提供病因诊断，用酶联免疫吸附剂法测验抗原，血清中免疫荧光抗原的抗体检查恢复期的滴度为急性期的4倍有诊断意义。

(2)影像学检查 X线表现早期多为单侧弥漫片状浸润，以后发展成致密的大叶实变，也可累及多叶。

【治疗】：

(1)支持疗法，吸氧和对症处理。

(2)首选红霉素，静滴4g/d，病情好转后改为口服1～2g/d重症患者可用红霉素(2～4g/d，静滴)+利福平(1200mg，口服)疗程不少于3周。新一代的大环内酯类抗生素，如甲氧红霉素、阿奇霉素均能应用。应用抗生素基本原则是剂量足，疗程够，联合用药(一般二联足够)。