先天性鞘膜积液

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【释义】：

胚胎发育期，睾丸从腹膜后下降时，有二层腹膜构成腹膜鞘状突，经腹股沟管进入阴囊。胎儿出生前后即闭合，若腹膜鞘状突残留不闭合，残留液体则出现不同类型的鞘膜积液。

【诊断】：

1．临床表现

(1)症状 通常无全身症状，腹股沟区或阴囊内出现肿块，该肿块增大慢，大小不一，无疼痛，有的肿块可有大小的变化，往往睡觉后早晨和上午较小，甚至于消失，相反，下午和夜间肿块大，压力高。

(2)体征

1)睾丸鞘膜积液 阴囊内有一肿块，表面光滑，无压痛，上极达到腹股沟外环处，紧张度不高时可在肿块的后下方触到睾丸。若紧张度高时，则不能触到睾丸。肿块不能自行回复，肿块透光试验阳性。

2)精索鞘膜积液 精索部位触到一肿块，卵圆形，表面光滑，不痛，牵拉睾丸肿块可以活动，肿块不能自行回复，透光试验阳性。

3)交通性鞘膜积液 腹股沟区或阴囊内有一肿块，小儿平卧时，肿块可以变小，挤压后可以完全消失，站立后又可渐渐出现，表面光滑呈囊性，透光试验阳性。

临床实践中必须注意到，鞘膜积液的肿块检查时，在囊壁增厚，积液呈混浊时，透光试验可以呈阴性，女孩的腹膜鞘状突未闭，腹股沟区形成的囊性肿块称圆韧带囊肿或Nuck囊肿。

2．鉴别诊断 小儿的鞘膜积液需注意同腹股沟疝、睾丸肿瘤、阴囊血肿相鉴别。

【治疗】：

1．手术指征 1岁以内的小儿鞘膜积液，若压力不高，不急于手术，因腹膜鞘状突有闭合的可能，若肿块大，压力高，免得睾丸血循环受损，则应尽早手术。

2．手术方法

(1)腹膜鞘状突高位结扎术 腹股沟斜切口，切开腹股沟管，精索内前方找到腹膜鞘状突，横断后解剖到内环的高位结扎。或腹股沟横切口，于腹膜外内环口高位结扎鞘状突。

(2)睾丸鞘膜翻转术 睾丸鞘膜积液通常在找到腹膜鞘状突后仅作高位结扎就可以，有时碰到难以找到鞘状突管的病例，需进行睾丸鞘膜翻转术。