先天性斜颈

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先天性斜颈的病变部位在胸锁乳突肌，由于该肌纤维性挛缩引起头颈歪斜。目前病因尚不清楚，有以下几种假说：

(1)动脉供血不足 临床上有30%～40%病例为臀位产，因胎儿在子宫内胎位不正，颈部血管易受压、痉挛，引起肌肉缺血、纤维化而挛缩。目前多数人支持此假说。

(2)产伤出血 由于手术标本中未见血肿或含铁血黄素，故反对者甚多，已基本否定。

(3)静脉回流受阻。

(4)先天性畸形 但由于家族发病率不高，故显依据不足。

(5)感染学说 在有些病理切片中有炎症的表现，但尚无有力证据。

【诊断】

1．临床表现 常有臀位产史。出生时无异常，约生后7～10d在胸锁乳突肌中、下1／3处出现一肿块。多见于右侧。肿块呈圆形或椭圆形，橄榄大小，边界清楚、质硬、不固定，无红、肿、热、痛。手与肩部无异常。病情进一步发展，可出现头颈歪斜及面部不对称改变，颈部活动受限。

2．辅助检查 X线摄片可见颈椎的骨骼、关节无异常改变。

3．鉴别诊断 本病应与产伤锁骨骨折、颈部淋巴结炎、先天性颈椎畸形、先天性斜头畸形、后天性颈椎病变等相鉴别。

【治疗】

1．保守治疗

(1)指征 ＜6月儿或轻症患儿均应尽早保守治疗。

(2)手法治疗 固定患儿双肩，使下颌转向患侧，头部则倒向健侧而牵拉患侧。每日3～4次，每次50下左右，以防肌肉挛缩。

(3)配合按摩、推拿、热敷或红外线理疗，效果更好。

2．手术治疗

(1)指征 手法治疗半年至1年无明显好转者；有肌肉挛缩及面部出现畸形者；手术年龄一般为1岁左右。

(2)手术方法 胸锁乳突肌松解术。病情轻者可行胸锁乳突肌延长术。