伤寒与副伤寒

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【概念】

伤寒与副伤寒是由伤寒和副伤寒杆菌引起的急性肠道传染病。临床特征为持续发烧、相对缓脉、全身中毒症状与消化道症状、玫瑰疹、肝脾肿大与白细胞减少等；重者可出现肠出血和肠穿孔。

【诊断要点】

1．临床特点①伤寒杆菌可通过污染的食物、水或日常生活接触等途径传播，潜伏期一般为10～14d；②发热，热型以稽留热多见；③消化道症状有食欲不振、腹胀等；④神经系统可出现精神恍惚、表情淡漠及反应迟钝等；⑤体检可有相对缓脉、肝脾肿大或玫瑰疹；⑥重型患者可出现肠出血、肠穿孔、中毒性肝炎及中毒性心肌炎等并发症。

2．实验室检查①白细胞不高或降低，中性粒细胞减少；②伤寒杆菌培养，早期以血培养为主，晚期以骨髓培养为主，粪便培养对确定是否排菌有帮助；③肥达氏反应阳性；④可进行伤寒杆菌的基因检测。

3．病理诊断 病理改变主要为全身单核-巨噬细胞系统的增生性反应，并以回肠下段淋巴组织病变最为明显。

【治疗原则】

(1)一般治疗：隔离，排泄物消毒处理，卧床休息，观察生命体征，对症处理。毒血症状严重的患者可给予糖皮质激素。

(2)抗感染治疗：可选用喹诺酮类、头孢菌素类等抗生素，口服或静脉给药。

(3)并发症处理：严格卧床休息，注意补充水与电解质，适当使用止血药物；肠穿孔者，应行胃肠减压，必要时手术治疗。

【补液方法】

1．喹喏酮类①环丙沙星0．2g，静脉滴注，每日1～2次；②氧氟沙星0．2g，静脉滴注，每日2次；③左氧氟沙星0．2g，静脉滴注，每日1～2次；

2．头孢菌素类①头孢三嗪1～2g，静脉滴注，每日2次；②头孢他啶1～2g，静脉滴注，每日2次。

3．中毒症状明显者 每日给予地塞米松5～10mg，10% GS100ml，静脉滴注。

4．酌情补液 高烧或不能进食者，给予足量液体补入；并给予脂肪乳和氨基酸输入。

【注意事项】

伤寒发病早期无特异性表现，容易误诊，因此在发热疾病时应考虑到伤寒的可能，及时诊断并给予有效治疗，防止病情进一步加重。抗生素的使用在体温恢复正常后，应给予口服治疗1～2周，或大便排菌转为阴性。

伤寒与副伤寒治疗有效为发热和其他各种临床症状的好转。伤寒与副伤寒患者多数预后良好，重型患者如不及时得到治疗可影响预后，往往死于严重并发症。