乳腺导管内乳头状瘤

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乳管内乳头状瘤可见于任何年龄的成年妇女，但以40～50岁发病者最为多见。75%的病变发生在大乳管近乳头的膨大部分，瘤体常很小。标本剖面肉眼可见导管内壁有带蒂的米粒或绿豆大小，且有绒毛的乳头状结节突入腔内，富于薄壁血管，极易出血。位于中、小导管的乳头状瘤常伴有小叶增生，切面呈半透明颗粒状，黄白相间，有时与乳腺癌不易区别。

【诊断要点】

1．临床特点是乳头有血性(或黄色)溢液，因瘤体很小，故常不易摸到肿块。若在乳头附近扪及樱桃大小、质软、可推动的肿块，轻压后从乳头排出血性液体，则诊断多可确定。

2．较大的肿瘤堵塞乳管时，可致疼痛；一旦积血排出，则肿块变小而疼痛消失。此现象可反复出现。

3．肿块与皮肤无粘连。如发生在小导管的乳头状瘤，则常位于乳腺的边缘部位，且呈多发性，称为乳头状瘤病。

4．乳管镜检查可直接观察瘤变部位、大小，并可取活检，诊断可靠。

【处理】

1．约有7%的病例有恶变可能，故诊断后应争取早期手术切除。

2．如能摸到肿块，则定位较容易；如未能扪及肿块，则可沿乳晕部按压找到出血的乳管开口后，用细钢丝插入该乳管，沿钢丝方向作放射状切口，然后将该乳管及其周围乳腺组织作楔形切除。

3．小导管乳头状瘤呈多发性时，有恶变倾向，应考虑作单纯乳房切除术。