丝虫病

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【释义】：

丝虫病是由蚊虫传播的地方性寄生虫病。我国由班氏和马来丝虫寄生于人体淋巴系统所引起的。临床早期表现为淋巴管炎和淋巴结炎，晚期为淋巴管阻塞，常形成橡皮肿。流行区多见为无明显症状而血内有微丝蚴的丝虫感染者。目前流行情况逐年得到控制。

【诊断】：

1．临床表现

(1)症状 早期表现急性淋巴结炎和淋巴管炎，常呈周期性发作，发作时伴有寒战、高热。深部淋巴结炎和淋巴管炎时伴有腹痛。可有精索炎、附睾炎和睾丸炎，也可有肺嗜酸性粒细胞浸润综合征。晚期表现为淋巴管阻塞。也有无明显症状者，而血中找到微丝蚴。

(2)体征 10岁以下儿童很少有体征。早期淋巴管炎和淋巴结炎局部是一条红线，从肢体近端向远端延伸。此外可见精索炎、睾丸炎。晚期因淋巴管阻塞可见淋巴管曲张、淋巴结肿块、阴囊积液、鞘膜积液、乳糜尿、乳糜腹水、橡皮肿等。

2．辅助检查

(1)微丝蚴检查 午夜前后2h，指尖或耳垂取血三大滴作涂片检查，乳糜尿或淋巴积液经离心后取沉渣检查。若找到微丝蚴可确定诊断。

(2)血象 急性期白细胞、嗜酸性粒细胞均可增高。

(3)免疫学检查 有皮内试验、循环抗原的检测、特异性DNA探针技术等。

3．鉴别诊断 丝虫病所致的淋巴结炎、淋巴管炎及丹毒样皮炎应与细菌引起的相鉴别，精索炎和附睾炎应与结核性附睾炎相鉴别，乳糜尿与腹腔淋巴结核和肿瘤所引起的相鉴别。

【治疗】：

1．病原治疗

(1)乙胺嗪(海群生) 目前应用广泛。一般需要在数年内多次反复治疗才能治愈。

1)短程疗法 治疗班氏丝虫采用一个疗程总剂量为72mg／kg的7d疗法；治疗马来丝虫时采用一个疗程总剂量为30～40mg／kg的3d疗法。

2)间歇疗法 治疗班氏丝虫每次6mg／kg，每隔15～30d服1次，共服12周；治疗马来丝虫病，每次6mg／kg，每周服1次，连服7周为一疗程。

(2)乙胺嗪与左旋咪唑合用 左旋咪唑每日4～5mg／kg，分2次口服，共服5d。

2．对症治疗

(1)淋巴管炎和淋巴结炎可酌情用泼尼松(强的松)。

(2)细菌继发感染可用抗菌药物。