三氯乙烯麻醉

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【适应症】

一、各种短小手术和诊断性检查。

二、简单骨折、脱臼整复等。

三、剧痛的大面积烧伤换药。

四、作为乙醚麻醉的诱导麻醉。

五、辅助其他麻醉的不足(加强镇痛、解除内脏牵引痛)。

【禁忌症】

一、心脏代偿功能不全、心律不齐。

二、需要肌肉松弛的手术。

三、肝肾功能严重损害者。

四、呼吸功能不全者。

五、紧闭式麻醉。

【麻醉前准备】

一、病人的准备 同乙醚麻醉。

二、麻药的准备 麻醉用三氯乙烯5～10毫升(禁用工业用三氯乙烯)。

三、器械的准备 开放滴入面罩。或市售三氯乙烯吸入器。

【操作方法】 具体有二种方法：

一、开放点滴法 适用于新生儿或婴幼儿的短时间小手术，或作为二岁以上小儿乙醚麻醉的诱导麻醉，方法步骤如下：

(一)诱导前的准备工作同乙醚开放法。

(二)用带注射针头的注射器抽吸3～5毫升三氯乙烯。

(三)先在开放面罩上滴以小量三氯乙烯，然后移至患儿口鼻上供吸入，继续以慢速度点滴，逐渐增快，直至患儿神志消失，进入Ⅲ期麻醉，一般仅需1～2分钟，用药1～3毫升。

(四)术中根据麻醉深浅，间歇滴入三氯乙烯，灵活调节滴药速度。

(五)停止滴药后，约半小时内，患儿即可清醒。

二、半开放法需采用三氯乙烯吸入器进行麻醉。吸入器上有刻度盘，可调节三氯乙烯浓度在0．5～3%之间；吸入器中还带有半开放活瓣，每次呼吸时，应听得活瓣的开启响声，否则表示活瓣已为呼出的水气凝结，或面罩的死腔过大，应予及时纠正。本法适用于小儿，也适用于成人。除可施行较长时间的表浅性手术和检查外，主要为用作辅助其他麻醉效果的不足(如局麻、臂丛麻醉或椎管内麻醉)，有良好的镇痛、催眠和解除内脏牵拉痛的效果。方法步骤如下：

(一)吸入器内先注入10毫升三氯乙烯。

(二)将吸入器面罩扣在病人口鼻上，逐渐开启吸入器刻度盘，由小至大，约吸入20～30次呼吸(1～2分钟)后，即出现镇痛及催眠效果，可开始手术。

(三)术中根据需要，可随时调整刻度盘的大小，或暂时移除面罩，以加深或减浅麻醉，直至手术结束。

【注意事项】

一、避免麻醉过深，否则易发生缺氧，心率增快及心律不齐等并发症，可采用吸氧及间歇吸入麻药的方法加以避免。

二、麻醉中如果呼吸增速，有导致缺氧可能，应吸入氧；呼吸过快时，可静注适量度冷丁，以期呼吸减慢。

三、麻醉和手术中禁用肾上腺素，以防增加心律不齐的发生率和严重性。

四、麻醉前应使用足量的阿托品(小儿用0．02毫克／公斤体重)。

五、三氯乙烯严禁采用紧闭法用药，详见第二章第四节。手术中，如果病人已吸用三氯乙烯者，在同一手术中也不能再改用有钠石灰的全麻装置。