一、胸膜肿瘤的鉴别诊断

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胸膜起源于胚胎时期的中胚叶，由间皮细胞和结缔组织构成，间皮细胞在发生学上具有纤维间叶性及上皮样双向分化特性，细胞肿瘤性增生可形成纤维性和上皮性间皮瘤。在鉴别诊断上，除良、恶性鉴别外，主要与转移性肿瘤，特别是要与肺腺癌浸润转移至胸膜相鉴别。

(一)良性局限性纤维性间皮瘤与恶性纤维性间皮瘤的鉴别

少数良性局限性纤维性间皮瘤局部区域细胞丰富，核分裂可见，应与恶性纤维性间皮瘤鉴别，见表4-10。

表4-10 良性局限性纤维性间皮瘤与恶性纤维性间皮瘤的鉴别

(二)局限性上皮性间皮瘤与间皮细胞反应性增生的鉴别

胸膜发生炎症时，间皮细胞可明显增生，甚至局限形成乳头状结构，细胞生长活跃，尤其是局部穿刺活检时，应与良性上皮性间皮瘤区别，见表4-11。

表4-11 局限性上皮性间皮瘤与间皮反应性增生的鉴别

(三)上皮性间皮瘤的良、恶性鉴别

良性上皮性间皮瘤有时很难与恶性上皮性间皮瘤区别，两者瘤细胞均可排列成腺管状或乳头状，区别见表4-12。

表4-12 良、恶性上皮性间皮瘤的鉴别

(四)恶性上皮性间皮瘤与胸膜转移性肺腺癌的鉴别

胸膜间皮瘤占整个胸膜肿瘤的5%，其余胸膜肿瘤均为转移瘤，肺腺癌常位于胸膜下，易较早浸润，临床及病理上均易误为恶性上皮性间皮瘤，鉴别要点见表4-13。

表4-13 恶性上皮性间皮瘤与胸膜转移性肺腺癌的鉴别