黄疸

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病证名。

又称黄瘅。是以面、目、身肤熏黄，小溲黄赤为特征的疾患。见《素问·平人气象论》：“溺黄赤，安卧者，黄疸；……目黄者曰黄疸。”《灵枢·论疾诊尺篇》：“身痛而色微黄，齿垢黄，爪甲上黄，黄疸也。”《临证指南医案·疸》：“黄疸，身黄目黄溺黄之谓也，病以湿得之，有阴有阳，在腑在脏。阳黄之作，湿从火化，瘀热在里，胆热液泄……熏蒸遏郁，侵于肺则身目俱黄，热流膀胱，溺色为之变赤，黄如橘子色，阳主明，治在胃。

阴黄之作，湿从寒水，脾阳不能化热，胆液为湿所阻，渍于脾，浸淫肌肉，溢于皮肤，色如熏黄，阴主晦，治在脾。”本病与西医论述的黄疸含义相同，都是指出现巩膜及全身黄染的一类疾病。

大致包括病毒性肝炎、肝硬化、溶血性黄疸、胆石症、胆囊炎、钩端螺旋体病等疾病。本病多因时气疫毒、温热、寒湿之邪侵袭，或酒食不节，劳倦内伤，以致肝、胆、脾、胃功能失调，寒湿阻遏、湿热蕴蒸以及气机郁滞，胆失疏泄，胆液渗溢于肌肤所致。辨证分为阳黄、阴黄、急黄。阳黄：
❶ 症见黄疸初起，轻度目黄或不明显，畏寒发热，头重身疼，倦怠乏力，脘闷不肌，小便黄，苔薄腻，脉浮弦或浮数，属于湿热兼表，治宜清热，化湿，解表，方用麻黄连翘赤小豆汤合甘露消毒丹化裁。

❷ 症见身目黄色鲜明，发热口渴，心烦欲呕，脘腹满胀，饮食减退，小便短赤，大便秘结，苔黄腻或黄糙，舌质红，脉弦数或滑数，属于热重于湿，治宜清热化湿，解毒散结，方用茵陈蒿汤加味。
❸ 症见身目色黄而不光亮，身热不扬，头重身困，胸脘痞满，食欲减退，口渴不多饮，便稀不爽，小便短黄，苔厚腻或黄白相兼，脉濡缓或弦滑。属于湿重于热，治宜利湿化浊，清热退黄。方用菌陈四苓汤加味。
❹ 症见黄疸胁痛，高热烦躁，口苦口干，胃纳呆滞，恶心呕吐，腹部满胀，大便秘结，小便短赤，苔黄糙，脉弦滑数，属于肝胆瘀热，治宜清肝利胆，化湿退黄，方用清胆汤化裁。阴黄：
❶ 症见黄色晦暗，脘闷腹胀，食欲减退，大便溏薄，神疲畏寒，苔白腻，质淡体胖，脉沉细而迟，属于寒湿阻遏，治宜健脾和胃，温化寒湿，方用茵陈术附汤加味。

❷ 症见身目发黄而晦暗，面色黧黑，胁下有癥块胀痛，皮肤可见赤纹丝缕，舌质紫或有瘀斑，脉弦涩或细涩，属于肝郁血瘀，治宜活血通瘀，疏肝退黄，方用鳖甲煎丸。
❸ 症见面目及肌肤发黄，黄色较淡，小便黄，肢软乏力，心悸气短，纳呆便溏，舌淡苔薄，脉濡细，治宜健脾温中，补养气血，方用小建中汤加味。

急黄：
❶ 症见黄疸急起，迅即加深，高热烦渴，呕吐频作，脘腹满胀，疼痛拒按，大便秘结，小便短少，烦躁不安，苔黄糙，舌边尖红，扪之干。

脉弦数或洪大，属于热毒炽盛，治宜清热解毒，泄火退黄，方用菌陈蒿汤，黄连解毒汤合五味消毒饮化裁。
❷ 症见起病急骤，变化迅速，身黄如金，高热尿闭，衄血便血，皮下斑疹，或躁动不安，甚则狂乱，抽搐，或神情恍惚，甚则神昏谵语，舌苔秽浊，质红绛，脉弦细而数属于热毒内陷，治宜清热解毒，凉血救阴，方用犀角散。黄疸为常见之病，治疗得当，预后良好。

《金匮要略》：“黄疸之病，当以十八日为期，治之十日以上瘥；反剧，为难治。”感受外邪引起的黄疸，多具有传染性，对这类患者应进行隔离，从发病开始，至少30～40日。

注意饮食卫生，餐具应煮沸消毒。

流行期间可进行预防服药，用茵陈蒿30克，生甘草10克；或决明子15克，贯众15克，生甘草10克；或茵陈蒿30克，凤尾草30克，任择一方，水煎，连服3～7日。