黄土汤

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【方源】：

《金匮》卷中。

【异名】：

伏龙肝汤(《三因》卷九)、伏龙肝散(《脉因症治》卷上)、黄土散(《何氏济生论》卷二)。

【组成】：

甘草 干地黄 白术 附子(炮) 阿胶 黄芩各三两 灶中黄土半斤

【用法】：

上七味，以水八升，煮取三升，分温二服。

【功用】：

温阳健脾，养血止血。

❶ 《温病条辨》：健脾渗湿，保肝肾之阴。
❷ 《血证论》：滋补气血，清和。
❸ 《中医治法与方剂》：温阳健脾，益阴止血。

【主治】：

脾虚阳衰，大便下血，或吐血，衄血，妇人崩漏，血色黯淡，四肢不温，面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细无力者。

❶ 《金匮》：下血，先便后血，此为远血；亦主吐血，衄血。
❷ 《张氏医通》：阴络受伤，血从内溢，先血后便，及产后下痢。
❸ 《类聚方广义》：吐血，下血久久不止，心下痞，身热恶寒，面青体瘦，脉弱；或腹痛下利，或微肿者；脏毒痔疾，脓血不止，腹痛濡泻，小便不利，面色萎黄，日渐瘦瘠，或微肿者。

【方论选录】：

❶ 《金匮玉函经二注》：欲崇土以求类，莫如黄土，黄者，土之正色，更以火烧之，火乃土之母，其得母燥而不湿，血就温化，则所积者消，所溢者止；阿胶益血，以牛是土畜，亦是取物类；地黄补血，取其象类；甘草、白术养血补胃和平，取其味类；甘草缓附子之热，使不潜上。是方之药，不惟治远血而已，亦可治久吐血，胃虚脉迟细者，增减用之。盖胃之阳不化者，非附子之善走，不能通诸经脉，散血积也；脾之阴不理者，非黄芩之苦，不能坚其阴以固其血之走也；黄芩又制黄土、附子之热，不令其过，故以二药为使。
❷ 《金匮要略论注》：以附子温肾之阳，又恐过燥，阿胶、地黄壮阴为佐；白术健脾土之气，土得水气则生物，故以黄芩、甘草清热；而以经火之黄土与脾为类者引之入脾，使脾得暖气，如冬时地中之阳气而为发生之本。
❸ 《金匮要略心典》：黄土温燥入脾，合白术、附子以复健行之气；阿胶、生地黄、甘草以益脱竭之阴，又虑辛温之品，转为血病之厉，故又以黄芩之苦寒，防其太过，所谓有制之师也。
❹ 《血证论》：方用灶土、草、术健补脾土，以为摄血之本；气陷则阳陷，故用附子以振其阳；血伤则阴虚火动，故用黄芩以清火；而阿胶、熟地又滋其既虚之血。合计此方，乃滋补气血，而兼用清之品以和之，为下血崩中之总方。

【临证举例】：

❶ 便血 《吴鞠通医案》：福，二十四岁。病后冰振水果不能戒，粪后便血如注，与《金匮》黄土汤。每剂黄土用一斤，附子用八钱。服至三十余剂，而血始止。《蒲辅周医案》：苗某某，女，58岁。大便后流鲜血，或无大便亦流大量鲜血。每次流血量约1至2茶碗之多，每日2至3次，已二十余日。两少腹有隐痛，自觉头晕心慌，气短自汗，脸肿，饮食尚可；素有失眠及关节疼痛，月经已停止二年。脉沉数，舌微淡无苔。以黄土汤加味：熟地一两，白术六钱，炙甘草六钱，黑附子三钱，黄芩二钱，阿胶五钱，侧柏叶(炒)三钱，黄土二两。用开水泡黄土，澄清取水煎，服二剂。复诊时已有好转，仍有心跳气短，已无头晕及自汗出，饮食尚可，眠佳，舌无苔，脉仍沉数。原方再服三剂，便血已很少，以益气滋阴补血以资善后。
❷ 咯血 《江西中医药》(1984；4∶11)：黄某某，女，35岁，咳嗽半月伴咯血四天，经中西药治疗后，仍咯血不止，咳嗽无痰，头晕乏力，舌苔薄白，脉细软。用黄土汤温摄：制附子6克，白术15克，干地黄15克，黄芩9克，阿胶15克，灶心土50克，甘草6克。服上药二剂咯血止。守上方加沙参15克，三剂而愈。
❸ 血淋 《河南中医》(1983；5∶42)：赵某某，男，32岁。房事后有堕感，尿急，点滴不通，割如刀割，后尿出玉米粒大四五块血饼，经治半年无效。察其面色黄白，嘴唇红，舌质红，苔薄白，双尺脉沉迟无力。治以清热温脾，固肾摄血。处方：土炒白术9克，九蒸熟地9克，黄芩6克，阿胶9克，炮附子4．5克，灶心土12克，甘草3克，饭后服。连服十五剂病愈，随访四年无复发。