麻黄杏仁甘草石膏汤

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【方源】：

《伤寒论》。

【异名】：

麻黄杏子甘草石膏汤(原书)、麻黄杏仁汤(《普济方》卷三六九)、麻黄杏子草膏汤(《赤水玄珠》卷二十九)、麻杏甘石汤(《张氏医通》卷十六)、四物甘草汤(《千金方衍义》卷九)、麻杏石甘汤(《金鉴》卷五十九)。

【组成】：

麻黄四两(去节) 杏仁五十个(去皮尖) 甘草二两(炙) 石膏半斤(碎，绵裹)

【用法】：

上以水七升煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升，去滓，温服一升。

【功用】：

❶ 《伤寒论讲义》：清宣肺热。
❷ 《方剂学》：辛凉宣泄，清肺平喘。

【主治】：

邪热壅肺，发热喘急，烦渴，汗出，苔黄，脉数。现用于肺炎、猩红热(烂喉痧)、过敏性哮喘等。

❶ 《伤寒论》：伤寒发汗后，汗出而喘，无大热者。
❷ 《元戎》：太阳与阳明合病，喘而胸满。
❸ 《金鉴》：温热内发，表里俱热，头痛身疼，不恶寒反恶热，无汗而喘，大烦大渴，脉阴阳俱浮。
❹ 《医钞类编》：痘疹烦喘渴燥，如疹初出不透，无汗喘急。
❺ 《清代名医医案精华》：肺痈。风伤皮毛，热伤血脉，身热咳逆，痰有腥味，脉象数大。
❻ 《方剂学》：外感风邪，身热不解，有汗或无汗，咳逆气急，甚或鼻煽，口渴，舌苔薄白或黄，脉浮滑而数者。

【宜忌】：

《古今名医方论》：脉浮弱、沉紧、沉细，恶寒恶风，汗出而不渴者，禁用。

【方论选录】：

❶ 《金鉴》：喘不在胃而在肺，故不须粳米。其意重在存阴，不必虑其亡阳也，故于麻黄汤去桂枝之监制，取麻黄之专开，杏仁之降，甘草之和，倍石膏之大寒，除内外之实热，斯溱溱汗出而内外之烦热与喘悉除矣。
❷ 《衷中参西》：用麻黄协杏仁以定喘，伍以石膏以退热，热退其汗自止也。复加甘草者，取其甘缓之性，能调和麻黄、石膏，使其凉热之方溶和无间，以相助成功，是以奏效甚捷也。
❸ 《中国医药汇海·方剂部》：盖以石膏清其里热；有汗者，得麻黄疏泄，而壅者亦宣；无汗者，得麻黄疏散，而闭者亦开；有杏仁以定喘，甘草以泻火，烦热乌有不解者乎?❹ 《方剂学》：方中石膏辛甘寒，清泄肺胃之热以生津，麻黄辛苦温，宣肺解表而平喘。二药相制为用，既能宣肺，又能泄热，虽一辛温，一辛寒，但辛寒大于辛温，使本方仍不失为辛凉之剂，共为主药；杏仁苦降，协助麻黄以止咳平喘，为佐药；炙甘草调和诸药，以为使。药仅四味，但配伍严谨，共成辛凉宣肺、清泄肺热、止咳平喘之功。
❺ 《伤寒论讲义》：麻黄配石膏，清宣肺中郁热而定喘。石膏用量多于麻黄一倍，借以鉴制麻黄辛温之性而转为辛凉清热之用；杏仁宣降肺气，协同麻黄以治喘；甘草和中缓急，调和诸药。

【临证举例】：

❶ 烂喉痧 《经方实验录》：前年三月间，朱锡基家一女婢病发热，请诊治。予轻剂透发，次日热更甚，未见疹点。续与透发，三日病加剧，群指谓猩红热，当急送传染病医院受治。锡基之房东尤恐惧，怂恿最力。锡基不能决，请予毅然用方。予允之。细察病者痧已发而不畅，咽喉肿痛，有白腐意，喘声大作，呼吸困难不堪，咯痰不出，身热胸闷，目不能张视，烦躁不得眠，此实烂喉痧之危候。当与：净麻黄一钱半，生石膏五钱，光杏仁四钱，生草一钱，略加芦根、竹茹、蝉衣、蚤休等透发清热化痰之品。服后即得安睡，痧齐发而明，喉痛渐除。续与调理，三日全愈。事后婢女叩谢曰：前我病剧之时，服药(指本方)之后，凉爽万分，不知如何快适云。
❷ 小儿肺炎 《上海中医药杂志》(1959；2∶23)：用麻杏石甘汤治疗小儿肺炎30例，患者表现为发热、气喘咳嗽、咽痛、咽部充血、肺部可闻干性罗音等症状，用本方治疗，痊愈26例，显效1例，好转3例，有效率100%，笔者认为本方具有降温、消炎、化痰、扩张支气管、缓解痉挛等作用。
❸ 过敏性哮喘 《浙江中医药》(1979；8∶301)：叶某某，女，28岁。1977年10月11日诊。患者因鼻炎引起过敏性哮喘已8年，秋冬季节发作频繁。近感风寒，身热，有汗，鼻塞多涕，咳嗽气喘，胸膈烦闷，口唇发绀，便秘，口苦而渴，舌苔薄黄，脉浮数。证属风寒在表，肺有郁热，失其宣降。法当宣肺泄热，降气平喘。麻黄3克，生甘草3克，生石膏15克，苦杏仁、桑白皮、瓜蒌皮、苏子各9克，生代赭石30克。服药三剂，气喘平，循法继续治疗，诸证皆得改善，以后复发，均用该方获效。
❹ 鼻渊 《福建中医药》(1965；2∶32)：柳××，男，36岁，干部，1963年2月14日诊。患者鼻塞不通已三年，浊涕由喉呛出，而气窒仍然。检查鼻孔有黄色脓样分泌物阻塞，经冲洗后发现粘膜充血，鼻周围、额窦、筛窦均有压痛。西医诊断为慢性副鼻窦炎。服磺胺噻唑片及点青霉素溶液无效。就诊时诉：鼻塞头痛，头昏脑胀，鼻塞不通，当有黄脓样鼻涕流出，嗅觉减退，饮食无味，肢疲乏力，脉右寸浮数，断是肺移热于脑，成为脑漏。处方：麻黄二钱，杏仁三钱，生石膏六钱，甘草二钱，地龙干三钱。连服七剂，头昏脑胀消失，鼻孔通畅，嗅觉恢复，病告痊愈。

【现代研究】：

抗病毒、解热、镇静、平喘、镇咳、利尿作用 《新医学》(1977；9∶452)：根据现代药理实验，本方可有如下作用：第一，抗病毒。麻黄的挥发油对病毒有抑制作用，石膏亦有一定的效果。第二，解热。动物实验发现石膏、麻黄有解热作用。第三，平喘。麻黄有舒张支气管平滑肌的作用。第四，镇咳祛痰。杏仁主要通过氢氰酸的作用而镇咳祛痰。第五，利尿。麻黄的伪麻黄碱有利尿作用。第六，镇静。石膏有抑制神经肌肉兴奋性的作用。