麻疹

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麻疹是由麻疹疠毒引起的急性呼吸道传染病，主要在婴幼儿中流行，临床特点为发热、流涕、眼结膜炎、咳嗽等上呼吸道炎症，麻疹粘膜斑及典型皮疹。容易并发肺炎。本病中医学亦称“麻疹”，属于温病范畴。

〔病因病机〕

麻疹病毒属副粘液病毒组，在外界生活力不强，对物理和化学消毒剂敏感，在空气飞沫中保持传染性不超过2小时；该病毒侵入上呼吸道、眼结膜上皮细胞内复制繁殖，引起局部炎症，侵入血液致病毒血症。

中医学认为本病乃外感麻毒时邪，流行传染所致。

〔西医诊断标准〕

一、流行病学资料

未患过麻疹或未接种过麻疹疫苗的小儿均为易感者，流行期间接触过麻疹病人的易感者绝大多数要发病。

二、临床表现

1．潜伏期：一般10天，曾接受自动或被动免疫者，可延长至3～4周。

2．典型麻疹

(1)初期：急起高热，高达39℃或更高；伴喷嚏、流泪、流涕、咳嗽等上呼吸道卡他症状。眼部常有畏光、眼睑浮肿、结膜充血等。发病2～3天于颊粘膜近第一臼齿处，有0．5～1mm的白色小点数个，周围有红晕，可融合成小片，2～3天消失，此为麻疹粘膜斑。

(2)出疹期：起病3～4天后出疹，出疹有顺序，先由耳后发际开始，渐及额、面、颈、躯干和四肢，最后达手掌、足底。皮疹初为淡红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常。重者皮疹可为出血性，且全身中毒症状重。

(3)恢复期：发热和全身症状迅速减轻，皮疹按出疹顺序的先后消退，疹退后有色素沉著和细小脱屑；无并发症者病程共约10天。

3．除典型麻疹外，由于临床表现、中毒症状轻重程度不同，皮疹性质不同，而有轻型、重型之分，重型中可见中毒型、出血型和休克型。

三、实验室检查

1．血象：白细胞总数正常或稍高，出疹期稍减，而淋巴细胞增多。

2．快速诊断：病程第一周时在患者鼻咽腔分泌物和痰标本中，做瑞氏染色涂片可查见多核巨细胞，对麻疹诊断有重要参考价值，也可用直接荧光抗体染色，在剥脱的细胞中查麻疹病毒抗原。

3．血清抗体检测：用酶联免疫吸附试验或免疫荧光法检测患者血清中的抗麻疹IgM，于病后2～3天即可测到，是早期特异性诊断方法。也可用血凝抑制和中和试验，测急性期和恢复期双份血清，如抗体滴度上升4倍可为回顾性诊断。

4．病毒分离：早期病人鼻咽部分泌物、血液等，接种于人胚肾或其他敏感的组织细胞中，可分离出麻疹病毒。

〔鉴别诊断〕

1．风疹：发热，上呼吸道症状较轻，有耳后、枕部、颈部淋巴结肿大，皮疹少，1～2天即退，疹退后无色素沉著及脱屑。

2．幼儿急疹：起病急骤，高热，无其他明显症状，发热3～4天，热退后出疹，皮疹为玫瑰色斑丘疹，多见于颈部及躯干，面部疹少，疹退后无色素沉著。

3．药物疹：近期内用过或接触过某种药物，躯干四肢出现大小不等斑丘疹、瘙痒，伴发热或无发热。

〔中医辨证分型要点〕

一、顺证

1．麻毒犯表(疹前期)：发热，微恶风寒，咳嗽流涕，喷嚏，目赤泪水汪汪，起病后2～3天口腔两颊粘膜可见麻疹粘膜斑，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数，此期为时约3天。

2．毒炽气分(出疹期)：发热持续，起伏如潮，每潮一次疹随外透疹点先起于耳后发际，继而头面、颈部、胸腹四肢，最后手足心，疹点初起细小、稀少，渐加密；疹色由鲜红至暗红，融合成片，口渴引饮，目赤多眵，咳嗽加剧，烦躁或嗜睡，舌红苔黄，脉数。此期约3天。

3．热退津伤(恢复期)：疹点出齐后发热渐退，咳嗽渐减，声音嘶哑，疹点依次渐回，皮肤呈糠麸状脱屑，并有色素沉著。舌红苔薄净，脉细数。

二、逆证

1．麻毒闭肺：疹点不多，或疹见早回，或疹点密集色紫，高热不退，咳嗽气急鼻煽，烦闹口渴，舌红苔黄。

2．热毒攻喉：咽喉肿痛，声音嘶哑，或咳嗽声重，有如犬吠，舌红苔黄。

3．邪陷心肝：嗜睡或烦躁不安，项强，抽痉，昏迷，尖叫，疹点紫暗。

〔治疗〕

一、治疗原则

目前尚无特效疗法，应行对症及支持等综合治疗，防治并发症。

二、中医分型治疗

(一)顺证

1．麻毒犯表(疹前期)

治法：辛凉透表。

方药：宣毒发表汤加减。

金银花10g 连翘10g 葛根10g 牛蒡子10g 荆芥6g 蝉衣5g 浮萍5g 薄荷5g(后下) 芦根20g

加减：咳嗽痰多加杏仁、浙贝母；寒重加麻黄、苏叶；疹欲出未出加西河柳、芫荽。

2．毒炽气分(出疹期)

治法：清热解毒透疹。

方药：清解透表汤加减。

银花10g 连翘10g 桑叶10g 葛根10g 升麻10g 牛蒡子10g 紫草10g 蝉蜕5g 菊花5g

加减：疹点紫暗加生地、丹皮；咳甚加桑白皮、杏仁；齿衄、鼻衄加藕节炭、黄芩、白茅根。

3．热退津伤(恢复期)

治法：养阴益气，清解余邪。

方药：沙参麦冬汤加减。

沙参10g 麦冬10g 天花粉10g 玉竹10g 扁豆10g 桑叶10g 甘草5g。

加减：低热不退加地骨皮、银柴胡；大便干结加火麻仁、瓜蒌仁；咳嗽频作、烦躁不安加款冬花、桑白皮。

(二)逆证

1．麻毒闭肺

治法：宣肺开闭，清热解毒。

方药：麻杏石甘汤加味。

麻黄5g 杏仁10g 浙贝母10g 连翘10g 银花10g 桑白皮10g 生石膏30g(先煎) 板蓝根15g 甘草5g

加减：喉间痰声漉漉加葶苈子、苏子、竹沥或加服猴枣散；疹点紫暗，唇绀面紫，加川芎、红花；喘甚加葶苈子、射干、前胡。

2．热毒攻喉

治法：清热解毒，利咽消肿。

方药：清咽下痰汤加减。

玄参10g 射干10g 牛蒡子10g 金银花10g 全瓜蒌10g 浙贝母10g 桔梗5g 生甘草5g 板蓝根15g

加减：大便秘结加大黄(后下)、玄明粉(冲)；咽喉肿甚加土牛膝根

3．邪陷心肝

治法：平肝熄风开窍。

方药：羚角钩藤汤加减。

钩藤10g 生地10g 菖蒲10g 竹茹10g 黄芩10g 僵蚕10g 胆南星10g 石决明30g(先煎) 蝉衣5g

三、并发症治疗

1．肺炎：治疗同一般肺炎，疑为细菌感染时应选用1～2种抗菌药物，或做药物敏感试验选用有效药物。

2．喉炎：应镇静、给氧，蒸汽吸入或雾化吸入，湿润呼吸道粘膜，使分泌物易排出。保守治疗无效或发展成严重喉梗阻，应立即行气管切开术。

3．脑炎：参考流行性乙型脑炎治疗，一般采用对症、支持及中西医结合治疗。亚急性硬化性全脑炎可试用干扰素、转移因子等治疗，可阻止本病进行，但不能治愈。

四、其他疗法

1．浮萍、西河柳、苏叶、芫荽各15g，煎水，以毛巾蘸药液擦全身，每日1次，用于透疹。

2．麻黄、浮萍、芫荽各15g，黄酒60g，加水适量煮沸，使水蒸气满布室内，再用热毛巾蘸药液，热敷头面或胸背。用于寒冷季节麻疹不透或透发不畅者，每日1次，用至疹透为止。

〔预防〕

1．自动免疫：用麻疹减毒活疫苗，接种对象为未患过麻疹的小儿，剂量为0．2～0．25ml皮下注射，初种麻疹减毒活疫苗为8月龄。接种后4～6年部分小儿抗体消失，故于初种4～5年后再接种1次。易感儿接触麻疹患者后，2月内接种麻疹减毒活疫苗，仍可预防麻疹。

2．被动免疫：常用人血丙种球蛋白3ml，胎盘丙种球蛋白3～6ml肌注；接种对象为体弱多病的易感者；接触麻疹者，应早作被动免疫，接触麻疹患者后5日内注射，可预防发病，接触后5～9日注射可减轻症状，被动免疫只能维持3～8周。

〔现代研究〕

现代药理研究提示：芫荽可促进外周血液循环，使体内病毒大量流至皮肤毛细血管，使其内皮细胞增生，血清渗出形成皮疹，减轻病毒对内脏的侵害，因而有助于皮疹的透发，减轻全身中毒症状。紫草及紫草素可抗病原微生物，对麻疹病毒有抑制作用。紫草煎剂对发热有缓和的解热作用。升麻提取物和所含升麻甙均有解热抗炎作用。据报道，麻疹初起，疹发不透，可用升麻葛根汤(升麻、葛根、赤芍、甘草)有较满意疗效。此外，荠菜全草水煎浓缩口服可用于预防麻疹。