芍药汤

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【方源】：

《保命集》卷中。

【异名】：

黄芩芍药汤(《明医指掌》卷九)、白芍药汤(《医家心法》)、当归芍药汤(《金鉴》卷五十三)。

【组成】：

芍药一两 当归 黄连各半两 槟榔二钱 木香二钱 甘草二钱(炙) 大黄三钱 黄芩半两 官桂二钱半

【用法】：

上咀。每服半两，水二盏，煎至一盏，食后温服。

【功用】：

活血调气，清热解毒。

❶ 《保命集》：下血调气。
❷ 《杏苑》：清热行滞活血。
❸ 《成方便读》：理气行瘀。
❹ 《方剂学》：调和气血，清热解毒。

【主治】：

湿热痢。腹痛便脓血，赤白相兼，里急后重，肛门灼热，小便短赤。

❶ 《保命集》：泻痢。
❷ 《杏苑》：湿热壅郁，气血不得宣通，下痢脓血者。
❸ 《明医指掌》：妊娠痢疾，腹痛口渴，后重里急之证。
❹ 《金鉴》：湿热凝结于肠胃，以致腹中窘痛，频频下痢，尿短色红，舌赤唇焦，喜饮冷水。
❺ 《成方便读》：下痢脓血稠粘，腹痛后重，邪滞交结者。

【宜忌】：

❶ 《景岳全书》：此方惟真有实热者可用，若假热假实者误服则死。
❷ 《中医方剂与治法》：痢疾初起有表证，久痢属虚寒者，不宜使用本方。

【加减】：

血痢，渐加大黄；汗后脏毒，加黄柏半两。

【方论选录】：

❶ 《保命集》：《经》曰：溲而便脓血。气行而血止，行血则便脓自愈，调气则后重自除。
❷ 《杏苑》：本方以芩、连之苦寒以清湿热；木香、槟榔之辛温以行滞气；白芍、归尾活血养血；大黄下湿热之郁积；桂心通和营卫；甘草缓中和药。
❸ 《医方集解》：此足太阴、手足阳明药也。芍药酸寒，泻肝火，敛阴气，和营卫，故以为君；大黄、归尾破积而行血；木香、槟榔通滞而行气；黄芩、黄连燥湿而清热。盖下痢由湿热郁积于肠胃不得宣通，故大便重急，小便赤涩也。辛以散之，苦以燥之，寒以清之，甘以调之。加肉桂者，假其辛热以为反佐也。
❹ 《成方便读》：此方用大黄之荡涤邪滞；木香、槟榔之理气；当归、肉桂之行血；病多因湿热而起，故用芩、连之苦寒，以燥湿清热；用芍药、甘草者，缓其急而和脾。
❺ 《方剂学》：本方治法，是以调和气血为主，兼以清热解毒，方中重用芍药，配当归调和营血，配甘草缓急止痛；黄连、黄芩苦寒燥湿以解肠中热毒。在本方中，大黄配芩、连则清中有泻，导热下行；配木香、槟榔能行气导滞；皆属“通因通用”之法。方中肉桂，配在苦寒药中是为“反佐”，能防止苦寒伤阳，冰伏湿热之邪；配和血药则有加强行血之功。

【临证举例】：

❶ 杆菌性痢疾 《中华医学杂志》(1954；11：860～861)用芍药汤去大黄，制成芍药合剂，治疗杆菌性痢疾54例，全部治愈出院。制法与服法：将方中挥发性药物如当归、肉桂及广木香用蒸气蒸馏，其它非挥发性药物采用20%乙醇渗滤，按照《药典》规定，以1∶1制成流浸膏。成人每次20毫升，日服4次，连服一周。儿童酌减。54例中1日内退烧者22例(40．75%)，3日内退烧者13例，5日内退烧者4例，其余病例在入院初体温即正常。排便次数在服药3日内正常者22例，4日内正常者8例，一周内正常者14例，1周后正常者10例。腹痛及里急后重大多数病例在5日内消失，而严重的毒血症现象，均在3日内消失，狂躁不安、四肢痉挛都在1日后消失。大便镜检多数在一周内恢复正常。少数在二周内转为正常。芍药合剂与磺胺类药物治疗杆菌性痢疾之疗效作对照，并无逊色。其中有4例急性菌痢和1例慢性菌痢曾用磺胺类药物治疗无效，改用本方而收效。芍药合剂对肠炎疗效亦佳，在应用中无任何副作用。
❷ 痔疮胀痛 《江两中医药》(1984；5∶31)刘某某，女，48岁。混合痔伴静脉及血栓形成，舌质红，苔黄，脉滑。以芍药汤加枳壳、银花，服4剂后胀痛消除。

【现代研究】：

芍药汤配伍槟榔作用的实验研究《中成药研究》(1987；11∶45)芍药汤由芍药、当归、黄连、大黄、肉桂、槟榔、木香、炙甘草九味药组成。就芍药汤、去槟榔芍药汤的药理作用，进行动物实验的比较研究。结果显示：
❶ 急性毒性试验，芍药汤组小鼠死亡为11／12只；去槟榔组无死亡。二组差异P＜0．001。
❷ 测验对兔离体肠管活动的影响。在剂量在4×10^-2、2×10^-2、1×10^-2时，芍药汤组能使肠管出现急剧而振幅上升，进而消失的抑制现象。
❸ 杀菌作用测试。芍药汤组在1∶5，1∶10时有杀菌作用，1∶20无作用；去槟榔组在1∶5有杀菌作用，1∶10∶20均无作用。
❹ 对痢疾杆菌感染的预防治疗作用测试。芍药汤组小鼠存活为6／10只，去槟榔组无一存活，两组差异P＜0．02，实验认为槟榔在芍药汤中尚有加强清热解毒作用。