芍药　甘草

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【中医理论】

芍药分赤芍、白芍，其药性各异，《注解伤寒论》言：芍药白补而赤泻，白收而赤散也。酸以收之，甘以缓之，酸甘相合，用补阴血。因此白芍、赤芍与甘草相配，作用也各不同。赤芍又名木芍药、红芍药。为毛芪科植物芍药Paeonia Lactiflora Pall，或川赤芍Paeonia Veitehii Lynch的干燥根。味苦，微寒。入肝经。善入血分而清热凉血，祛瘀，消肿止痛，有清肝明目的作用。故凡火热炽盛，迫血妄行的吐，衄血、尿血、崩漏，瘀血内阻的癥瘕积聚，腔腹刺痛，外伤及肝热、肝火胁痛等证，皆为常用要药。

白芍又名金芍药，为毛茛科植物芍药的干燥根，味苦、酸，性微寒。入肝、脾经。善入肝经血分，为肝家之要药。既能养血敛阴，治肝血不足所致的月经不调，痛经，崩漏和营卫不和，营阴外越而致的自汗、盗汗；又能平抑肝阳，以治肝阴不足、肝阳上亢的头痛头晕等；还能柔肝止痛，用于肝气郁滞、胸胁疼痛，肝气犯胃、胃脘疼痛，肝脾不和、腹部挛急，疼痛，以及血虚，血不养筋引起的手足挛急、疼痛等证。

芍药、甘草(炙)各四两，煎服，《伤寒论》称芍药甘草汤，《症因脉治》卷四名戊己汤，《嵩崖尊生》卷七又名芍药汤。用于肝脾失和，肝木乘脾，腹中拘急而痛；或筋脉失养，手足拘挛等证。芍药既能平肝缓急，解痉止痛，又有养血柔肝，敛阴益脾作用。“肝苦急，急食甘以缓之”。酸甘草之补脾缓急，则有平肝缓急，解痉止痛，配甘化阴之功效。《医方集解》谓：“此足太阴、阳明药也，气血不和，故腹痛。白芍酸收而苦涩，能行营气；炙甘草温散而甘缓，能和逆气；又痛为木盛克土，白芍能泻肝，甘草能缓肝和脾也”。两药合用，和血止痛，以治疗腹中拘挛而痛和手足拘挛疼痛见长。偏寒者用白芍、炙甘草；偏热者用赤芍、生甘草。

白芍甘草汤是《医门八法》卷三方药，与《伤寒论》芍药甘草汤组成相同，唯用药比例有异耳。盖彼方二药用量相等，重在酸甘化阴而止挛急；本方白芍一两(醋炒)，甘草三钱，重用白芍，重在缓急止痛耳。用治阴虚血燥，肝气妄动，木克土之胃气痛。《普济方》卷一七七引《家藏经验方》的神效散，《朱氏集验方》卷二亦名神功散，白芍药、甘草各等分，水煎服治疗消渴。白芍味苦酸性凉，甘草味甘性平，二药相合，为酸甘化阴之常剂，且具清凉泻火之作用，故可用治消渴之病疾。药虽平易，却能取效如神，故名“神效散”。

《血证论》卷七“甲乙化土汤”用白芍五钱、甘草三钱煎服，以酸甘化阴以滋脾土，而治疗出血后，脾阴虚，脉数身热，咽痛声哑等症。按运气学说，甲年，已年为土运之年，故有“甲乙化土”之说，本方取以为名，乃言滋补脾阴，固后天之本，以助生化之源也。

赤芍药、甘草各等分，每服三钱，水煎服，又名二圣散，《普济方》卷五十九有载。主治舌根肿，咽喉不利。热毒上攻，气血阻滞，故有舌根肿胀，咽喉不利之患。方中赤芍凉血祛瘀，通经消壅；甘草清热解毒，利咽止痛。二药相合，热清瘀散，则舌根肿消而咽喉清利。《传信适用方》卷二的中岳汤以赤芍药六两，甘草半两(炙)，半两水煎服。治湿气下注，血瘀不通的脚气肿满，湿瘀阻滞的痞满身痛。赤芍药活血祛瘀，利小便，去水气；甘草缓急止痛，与赤芍相伍，则能活血通脉，故二药相辅相成，可用于湿瘀阻滞之证。中岳者嵩山也，芍药之乡，此方以赤芍药为君，故名“中岳汤”。又因本方治疗脚弱，去杖行，故《朱氏集验方》卷一又名“去杖汤”。

【药学研究】

1．炮制对成分的影响

1．1 白芍不同炮制品组成的芍甘汤中的白芍成分的比较^［1］

将甘草炮制成蜜炙甘草。白芍生片混匀，随机取样，制成白芍，清炒白芍，麸炒白芍，醋炒白芍及酒炒白芍，并分别计算各炮制品得率。再将各炮制品粉碎，取20～40目筛之间的粗粉，置同—硅胶干燥器中，达到水分平衡，用药典甲苯法测定各炮制品水分。结果见表12－53－1。

表12－53－1 白芍不同炮制品及蜜炙甘草的炮制品得率和水分含量(n=3)

统计结果可知：30例患者中，男女比例相差无几；慢性肾炎(高血压)与肾盂肾炎所致尿毒症伴发末梢神经病变的比例高于其它；40岁以上发病率最高；病程在5～10年以上者，症状出现比例高；Cr在211．2μm0l／L以下，尚未进入尿毒症阶段者，未见有末梢神经病变症状，Cr＞220μmol／L即有麻木、疼痛出现，Cr＞704μmol／L以上时发病率最高。

在辨证治疗尿毒症的发病基础上，根据末梢神经病变患者的病因，即肾虚精竭、脾虚气血化生乏源而致血不养肝、筋脉失养的病因病机特点，在辨证施治方中重用《伤寒论》“芍药甘草汤”加薏苡仁，其中芍药30～60g，薏苡仁40～60g、炙甘草10g；水煎服，连服3～10剂。服药期间停用一切镇静剂。治疗结果为30例患者中，服药后症状完全消失者16例；症状明显减轻或偶有发作者9例；症状无改善者5例；总有效率为83．3^［72］。

曾氏^［73］用活络效灵丹合本方配合手法治疗臀上皮神经损伤有效。

5．治疗肌肉痉挛及疼痛

5．1 治疗颜面抽搐、肌痉挛

宫崎道明报告了芍药甘草汤与活血祛瘀剂并用治疗以睑痉挛为主症的4例患者的效果。患者均为女性，年龄30～60岁。其中2例因患类风湿性关节炎或哮喘而在治疗过程中突然出现眼睑肌痉挛，1例患角膜溃疡后出现眼睑肌痉挛，1例为不明原因而突然发作。发作均呈持续性，个别患者伴有眼球震颤。神经系统检查除睑痉挛外，其余未见异常。中医四诊所见，脉多弦或稍弱，舌红体润或稍燥，苔薄白，腹诊可见腹直肌紧张，脐旁或右下腹有压痛等。以上述患者分别给予芍药甘草汤，同时并用当归芍药散或桂枝茯苓丸等活血祛瘀治疗，疗程短则3～5d，长则1～2周，上述症状全部消失。作者认为4例患者除睑痉挛外又有瘀血指征，根据中医学的发病理论进行治疗，实践证明确实可以提高疗效^［74］。

木村裕明对20名面肌痉挛者皆使用中枢性肌松弛剂及安定药，患者被随机分为2组，即加用芍药甘草汤组(A组)与对照组(B组)各10例。A组9例服芍药甘草汤一次，共16周，16周以前痉挛消失者，评价至消失时。结果：病症程度治疗前两组无明显差异，但随治疗经过A组、B组的重症病例均减少，4周及8周时两组间未见差异，12周、16周后A组明显减少，服用芍药甘草汤患者未见副作用。提示芍药甘草汤具有抑制面肌痉挛作用^［75］。

金氏等报道以本方合止疼散为主治疗顽固性面肌抽搐疗效满意。另有治疗颜面抽搐报道多篇^{［76～78］}。

5．2 治疗膈肌痉挛

李氏报道用芍药甘草汤加味治疗顽固性膈肌痉挛，处方白芍约30g，甘草25g，柿蒂10g，代赭石20g，每日1剂。结果服药3剂以下治愈者25例，服药4～6剂治愈者8例，服药9剂仍有偶发者2例^［79］。

5．3 治疗其他因素引起的肌肉痉挛

日下文彦报道，为了预防长期透析患者出现肌痉挛，探讨了连续给予芍药甘草汤的效果。治疗对象为接受长期血液透析并有多次出现肌痉挛的4例患者(男1，女3)，年龄45～72岁，平均57岁。透析史5～24年，原发疾患为慢性肾小球肾炎(3例)、慢性肾盂肾炎(1例)。在不改变透析液与理想体重的条件下，连续1个月给予芍药甘草汤每天6g，比较探讨给药前后肌痉挛的出现频率、程度，以及检查数据，并探讨了肌电图、周围神经传导速度及副作用。结果，4例中3例肌痉挛出现频率明显减少，其中第2例完全消失，第1例每日自觉的肌痉挛减至每周1次以下，第3例由5～6次／周减至2次／周，第4例服药后1个月肌痉挛出现频率未见变化。痉挛次数减少者的痉挛程度，第1例、第3例明显减轻，尤其是第1例在服药后未再出现下肢、躯干、颈部的重度肌痉挛。服药1个月时未见反应的第4例，第2个月肌痉挛出现频率减少，另外治疗后痉挛消失的第2例，芍药甘草汤的剂量即使减至4g，亦未出现痉挛，服用芍药甘草汤后除第3例血清K⁺由4．7mmol／L升至5．8mmol／L外，其余未见明显变化。由于该患者完全控制了血清K⁺值，所以继续服用芍药甘草汤。肌电图检查，4例均未见尿毒症所致的神经病变，但服药前后未见明显变化。另外，末梢神经传导速度，在能够探讨的3例中，2例腓肠肌感觉神经传导速度较服药前有改善趋势。本次观察的4例未见主诉及肝功能损害等方而的副作用^［80］。

增井义一报道治疗肌紧张性营养不良症患者肌强直一例，给予芍药甘草汤提取剂，每天7．5g，分3次服，连续服药5周。分别于治疗前、中、后各期对手指肌强趋势的治疗效果进行定量评价。根据本村等的方法，用表面肌电图记录手指伸的时间。结果：该时间用药前为平均12．8s，治疗中止后第20周恢复到平均11．8s。另外，在治疗第5周采血与治疗前血液检查结果比较，认为包括血清K和CK值在内没有变化，肌力也没有变化。结果提示，芍药甘草汤可缩短肌紧张性营养不良症患者肌强直的持续时间，其与现在常用的西药有同等的效果，表明该方也作用于骨胳肌细胞膜的离子通道。其主要机制是方中的甘草成分甘草甜素作用于钾通道，推测其作用部位可能在对蜂毒明肽敏感的钾通道^［81］。

板本次夫报道，在有脑血管障碍的50例患者中，有腓肠肌痉挛者11例(22%)。以1～3d发作者8例为对象，给予芍药甘草汤提取剂2．5g，每日饭前服，服药2周。疗效显著者同量，不明显者加倍，继服2周。结果：服药4周5例患者有明显或轻度改善，且显效较早。该效果与服用肌松弛剂及弱安定药的效果相当。故认为芍药甘草汤对脑血管障碍所致的腓肠肌痉挛有效。1例患者服药后出现水肿、易疲劳，停药后症状消失；1例血压升高，但不久即恢复正常，未见其他副作用^［82］。

村上元庸^［83］报道：治疗对象为因下肢痉挛疼痛而就诊的患者8例。其中男4例，女4例，年龄30～90岁，平均57．9岁。下肢痉挛痛的发生以夜间和清晨为主。全部病例都有腰椎病变及坐骨神经痛，故认为下肢痉挛是腰椎坐骨神经刺激症状的表现。患者从出现下肢痉挛至服用芍药甘草汤的时间为7日～2个月，在此期间，5例以非类固醇消炎镇痛药、肌肉松弛剂、维生素制剂等治疗无效，其余3例未经特别治疗。给予芍药甘草汤提取剂的方法：3例单用，4例在原用药物基础上加用，1例加八味地黄丸提取剂并用。药量除1例中途增至10g外均为每天7．5g，分3次服，对患者服用芍药甘草汤后自觉症状的改善情况进行探讨。结果，芍药甘草汤对8例下肢痉挛痛的患者都有效。显效时间，除中途增加药量的1例外，为2～7d，均显效较早，尤其是全部病例均未出现副作用。加藤元一^［84］报道以应用交感神经β受体兴奋剂的支气管哮喘患者中出现肌肉痉挛的10例患者为对象，其中6例为手指肌肉痉挛，4例为下肢肌肉痉挛。对上述患者给与芍药甘草汤(7．5g／d)，探讨治疗后肌肉痉挛频率的变化。结果，应用芍药甘草汤治疗1周，出现肌肉痉挛患者的频率为30%，治疗2周时减少到10%，治疗3周时全部患者的肌肉痉挛症状消失。停药的5例患者中，仅有1例复发。以上结果表明，芍药甘草汤对支气管哮喘患者使用交感神经β受体兴奋剂所致的肌肉痉挛有效^［88］。

另有治疗肌痉挛的报道数篇^{［85～87］}。桥爪圭司报道用本方治疗痉挛性麻痹2例，取得较好疗效^［89］。

6．治疗不安腿综合征

刘氏^［89］主药甘草汤加味治疗不安腿综合征32例，男9例，女23例。年龄21～40岁7例，41～56岁25例。发病半月之内18例，1月至1年12例，1年以上至4年2例。其中已知贫血5例，妊娠末期3例，糖尿病4例，尿毒症2例，震颤麻痹1例，长期暴露于寒冷环境中劳动者2例，其他15例原因不明。临床症状以小腿深部不适、酸痛，肌肉痉挛为主，舌苔薄腻为多，脉多弦细或濡缓。

治疗方法及治则：舒筋活血，缓急止痛，散风除湿。方拟芍药甘草汤加味：白芍15～30g，生甘草10g，生薏仁30g，生地12g，宣木瓜6～15g，苏木10g威灵仙10g，地龙5～10g。并根据症状作随症加减。治疗结果以服药1个月为标准。本组服药1个月以内，症状全部消失，药后1个月以上未发作者18例，占56．2%；症状大部分消失，药后1个月以上未发作者7例，占22．06%；症状部分消失，发作时间缩短，程度减轻者4例，占12．5%；连续服药1个月，症状无改善者3例，占9．3%。本组总有效率达90．7%。

李氏用本方加味治疗10例，均用自拟芍药甘草汤加味治疗。基本方：白芍30g，甘草10g，赤芍20g，丹参30g，红花10g，川芎12g，当归10g，牛膝10g，制大黄10g。临证加减：双下肢浮肿者加薏苡仁30g，气血虚者加黄芪30g、鸡血藤20g；血色素低者加服归脾丸或阿胶冲剂。结果为10例患者全部治愈。服药最少者2剂，最多者10剂，一般服药5～6剂^［90］。另潘氏、程氏报道以本方或加味治疗不安腿综合征均获效验^{［91，92］}。

7．治疗泌尿系统疾病

7．1 治疗泌尿系结石

30例中，男22例，女8例。年龄21～72岁，平均45岁，以40～60岁为多，占19例。输尿管上段结石14例，中段结石11例，下段结石5例，其中合并肾盂积水22例。均有腰痛和肾绞痛、患侧肾区叩痛和腹部压痛，大多数有肉眼血尿或镜下血尿，均经B超和X线确诊为结石，结石最小为0．3cm×0．5cm，最大为0．8cm×1．1cm。治疗用基本方为白芍2，甘草10g，枳壳15g，川牛膝15g，金钱草30g，海金砂15g，石苇15g，赤苓12g，瞿麦15g，冬葵子15g，车前子15g，木通10g。每日1剂，水煎2次分服。加减：血尿加小蓟、茅根；疼痛剧烈加延胡、川楝子；湿热重加黄柏、泽泻；年老体虚加黄芪、党参。饮水法：每日饮水量不得少于500ml，于服药前20min饮水为宜，一次饮水量不少于250ml。运动：服药后20min起作跳跃运动或上下楼梯，必须坚持20min左右，年老体虚者适当减少运动量。治疗结果为排石时间最短7d，最长50d，30例均获治愈，经B超及X线复查，结石消失^［93］。

佘氏报道用芍药甘草汤治疗输尿管结石，取得满意疗效^［94］。宋氏等人用猪苓汤合芍药甘草汤治疗泌尿系结石50例有效^［95］。

7．2 治疗小儿遗尿症

王氏用本方加味治疗小儿遗尿症126例，基本方：芍药15～60g，炙甘草、覆盆子、益智仁、山药各9g，桂枝3～6g。随症加减。每日1剂。113例痊愈，10例好转，3例无效。总有效率为97．6%。服药最少3剂，最多27剂^［96］。

本方尚用于治疗顽固性小便失禁^［97］、尿频^［98］、阴茎抽痛^［99］、阳痿^［100］、术后膀胱痉挛^［101］等病。

8．治疗内分泌系统疾病

8．1 治疗高催乳素血症

收集日本全国13所医院血中睾酮值0．7ng／ml以上伴有排卵障碍者78例，给与口服芍药甘草汤7．5g／d10～18周。服药前和服药中每2周采血1次。停药后，对每名患者统一测定血中卵泡刺激素(fSH)、黄体生成素(LH)、催乳素(PRL)、雌酮(E₁)、雌二醇(E₂)、睾酮(T)、皮质醇。结果：总排卵率为42%(33／78)，其中第Ⅰ度闭经为31．6%(12／38)，第Ⅱ度闭经33．3%(1／3)，无排卵周期症54．1%(20／37)。

表12－53－51 芍药甘草汤对高催乳素血症伴排卵障碍患者治疗前后PRL、FSH等水平对照

综观服药后内分泌变动平均值的结果是：自服药6周开始，血中睾酮值有意义地降低，血中E₂升高，而FSH、LH、PRL及皮质醇无何变动。在这些排卵障碍病例中，有10例血中PRL值在25ng／ml以上，服药后2周开始PRL值均有意义地下降(P＜0．05)；E1和皮质醇自4周开始有下降趋势；E₂、FSH、LH不变。此外，还给6例于服用消呕宁(Sulpiride)过程中出现无排卵无月经的精神科患者，在继续用消呕宁的同时加服芍药甘草汤7．5g／日，服药前和服药中每隔2周测定血中PRL值，这6例在加服药前，因受呕宁的影响，全都呈现高催乳素血症(100～280ng／ml)。其中3例在服药后2～4周，血中PRL值1例由178．8降至17．0ng／ml，1例由100降至13．0ng／ml，1例由280降至6．8ng／ml，恢复正常。2例月经来潮，1例溢乳消失^［［8］。

8．2 治疗药物诱导性高催乳素症

治疗对象为趋精神药(硫苯酰胺、氟哌啶醇)服用中，呈高催乳素血症的患者16例，男4例，女12例，平均年龄40岁。给予芍药甘草汤7．5g，分别于给药前及给药1个月后以及5个月后测定血中催乳素浓度变化，虽未见一定倾向性，但10例中2例该值有明显降低的倾向^［17］。

8．3 治疗多囊性卵巢综合征

治疗对象为经阴道超声波断层诊断为多囊性卵巢无排卵性月经异常患者16例，饭前或两餐之间服用芍药甘草汤7．5g，服药前及服药4周后，探讨血中睾丸酮(T)，游离睾酮(free-T)、性激素结合球蛋白(SHBG)浓度的变化。其结果认为投与芍药甘草汤可使SHBG产生增加，freeT减少、T活性降低^［102］。

8．4 治疗高催乳素女性不孕

对睾酮丸酮(T)和催乳素(PRL)异常或正常高值的不孕患者用芍药甘草汤治疗。用药标准：从月经周期第10d至排卵前测定血中激素，对促卵泡激素／促黄体生成素(TSH／LH)之比＞2，T＞0．7mg／ml，PRL＞20mg／ml，及多毛倾向明显等任何一项的病例均可应用。并结合中医辨证用药。结果：在妊娠成功的90例中有49例服用了芍药甘草汤^［103］。

8．5 治疗高泌乳素血症型男性不育症

高泌乳素(PRL)血症是男性不育症的内分泌因素之一。对于本症的治疗，西药多采用多巴胺受体激动剂溴隐亭治疗，然该药价格昂贵，且胃肠反应严重，患者难以接受。徐吉祥等人用加味芍药甘草汤治疗PRL血症67例。其中男性患者，均是婚后1年以上未育者，年龄11～37岁，平均27．7岁；病程1～11年，平均2．8年。伴乳核发育者23例，精索静脉曲张Ⅱ度以下者9例(Ⅲ度者除外)，睾丸发育稍差者4例，伴中、轻度阳痿者25例；血清PRL：21～30ng／ml者16例，31～40ng／ml者25例，41～50ng／ml者22例，＞50ng／ml者4例；精液化验：精液量≤2ml者16例，2⁺～4ml者39例，4⁺～6111l者10例，＞6ml者2例。精液液化不良者4例；精子密度：≤2000万／ml者23例，～4000万／ml者42例，～6000万／ml者2例；精子活动率：≤20%者19例，～40%者36例，～60%者12例；精子活动力：0级4例，Ⅰ级14例，Ⅱ级28例，Ⅲ级18例，Ⅳ级3例；精子畸形率：＜30%者5例，30⁺～50%者45例，50⁺～70%者11例，＞70%者6例。脓细胞计数：≥5个／HP者5例。X线检查发现垂体瘤者2例。采用加味芍药甘草汤，由杭白芍20g，炙甘草10g，黄芪15g，枸杞子15g，当归10g，仙灵脾15g，麦芽30g。以精子活动率低、活动力差为主，表现为气虚者加党参10g，白术10g；表现为阳虚者加附子6g；表现为阴虚者加知母10g，麦冬15g；血虚者重用当归15g，加阿胶10g。伴精液不液化或液化不良者配服液化丸(组成：知母、黄柏、熟地、萆薢、丹参、土茯苓、生薏苡仁、车前子、砂仁，制成蜜丸，每丸含生药6g)2丸，每日3次口服；伴乳核发育者加草决明20～30g；伴阳痿者加肉苁蓉15g，巴戟天10g；伴精索静脉曲张者加赤芍15g，牡丹皮10g。以上药物用清水浸泡1～2h，武火煎沸后用文火煎40～60min，连煎2次，共滤药液600～800ml，分早晚两次温服。每日1剂，连服28d为1个疗程。

疗效标准：临床症状及乳核消失，血清PRL＜21ng／ml，精液量2～6ml，精子密度≥6000万／ml，精子活动率≥70%，精子活动力≥Ⅲ级、正常形态精子≥70%，精液液化时间=30min；或治疗期间配偶怀孕者为治愈。临床症状显著好转及乳核缩小，血清PRL＜21ng／ml；精液量2～6ml，精子密度≥4000万／ml，活动率≥50%，活动力≥Ⅱ级，正常形态精子≥60%，精液液化时间≤30min者为显效。症状好转，血清PRL＞21ng／ml，超出正常值部分数值(即所测PRL值减去正常高限值21ng／ml)治疗后与治疗前之比值≤0．5，精液量2～6ml，精子密度≥3000万／ml，活动率≥40%，活动力≥Ⅱ级，正常形态精子≥50%，精液液化时间≤1h者为有效。治疗5个疗程血清PRL＞21ng／m1，超出正常值部分数值治疗后与治疗前之比值＞0．5，上述精液指标未能达到有效标准者为无效。治疗结果：67例中7例原计划作溴隐亭对照组，治疗3～7d，用药总量7．5～30mg不等，但终因不能耐受恶心、呕吐、不能进食、头晕头痛等不良反应而改用加味芍药甘草汤治疗，其余60例均全程服用加味芍药甘草汤。治疗3～5个疗程，每个疗程结束时均复查血清PRL、精液常规。结果治愈46例(占68．66%)，显效7例(占10．45%)，有效8例(占11．94%)，无效6例(占8．95%)，总有效率91．05%。通过治疗血清PRL降至正常者59例(88．06%)，其中1个疗程正常者43例，2个疗程正常者12例，3个疗程正常者4例)，4～5个疗程正常者11例，有效4例(5．97%)，无效4例(5．97)^［104］。

罗氏用自拟柴芍麦甘汤治疗男性高泌乳素性不育症23例有效^［105］。

8．6 治疗高泌乳素血症性阳痿

尤氏观察治疗本病58例，均系门诊病人。年龄最小者20岁，最大者63岁，＜24岁者10例，24～32岁者19例，32～40岁者9例，40～48岁者11例，48～56岁者4例，＞56岁者5例。病程最短者3个月，最长者15年，平均2．5年。全部病人化验PRL，均高于正常水平21ng／ml，睾酮(T)水平在正常范围偏于低限者25例，低于正常者33例，伴乳核发育者31例。不排除伴有其它病因(X线蝶鞍拍片有垂体瘤者除外)。其中重度阳痿：阴茎不能勃起性交者8例；中度阳痿：勃起困难，勃起角度＜70度，偶能勉强性交者277例，轻度阳痿：勃起角度70度，一般能进行性交，自觉勃起不满意者23例。

治疗用药为：加味芍药甘草汤由杭白芍、炙甘草、枸杞子、当归、仙灵脾等组成，表现为气虚者加黄芪、党参、盐白术；阳虚者加附子、巴戟天、菟丝子；表现为阴精不足者加熟地、山萸肉；伴乳核发育者加草决明；伴有心脑血管病，高脂血症、高粘滞血症者加赤芍、川芎、怀牛膝；重度阳痿者加蜈蚣、肉苁蓉、巴戟天等。用药方法：以上药物用清水浸泡1～2h，武火煎沸后改用文火继煎40～60min，连煎2次，共滤药液600～800ml，分早晚2次温服，每日1剂，连服28d为1疗程。

疗效标准为：痊愈：临床征状及体征消失，性欲正常，阴茎勃起满意，可以正常性交；化验血清PRL、T水平正常。显效：临床症状及体征消失，性欲正常，阴茎勃起角度＞80度，基本能进行性交，但不甚满意；化验血清PRL水平正常，T水平接近正常。有效：临床症状及体征好转，阴茎勃起虽有好转，但仍差，偶能勉强性交；化验血清PRL、T水平好转较为明显，但未接近正常。无效：治疗1个疗程未能达到有效标准者。

治疗结果为：本组58例，其中5例原计划作溴隐停对照组治疗3～7d，用药总量7．5～25mg不等，但终因不能耐受其头痛、头晕、恶心、呕吐、不能进食等不良反应而改用加味芍药甘草汤治疗因此取消溴隐停对照组。其58例均全程服用加味芍药甘草汤。治疗1～3个疗程，每个疗程结束时均复查PRL、T。结果痊愈40例，占68．96%；显效6效，占10．34%；有效5例，占8．62%；无效7例，占12．07%。总有效率为87．93。

8．7 治疗高睾酮血症，降低雄激素，诱发排卵

本研究是在较多单位对110例高睾酮(T)血症妇女进行，首先探讨这些患者血中T浓度是否真正降低，其次调查内分泌状态的变化和排卵效果，从而探讨芍药甘草汤改善病情的机制及临床应用的有效性。以分布在全国13个单位中血清T浓度＞0．7ng／ml的128例患者为对象，其中服药不规则2例，治疗中未测激素1例和虽测血清T浓度但给药开始时其浓度未达0．7ng／ml的15例，计18例不列为观察对象。患者年龄为26．7±0．4岁，身高为156．7±0．49cm，体重52．9±0．82kg。110例中无排卵(无月经)，稀发性排卵(月经过少)及正常周期的患者分别为78例，15例，17例。已婚82例，79例是不孕患者，其中原发性不孕症56例。79例中无排卵55例，稀发性排卵10例，而正常周期者14例。74例患者均预先进行地塞米松(DEX)抑制试验，DEX0．5mg，早晚各1次，服用1周，测定DEX给药前后血清T浓度，判断其来源部位。芍药甘草汤每日7．5g，分3次服，从月经或止血后的第5d起连服16周，给药期间每2周采血1次，将血清保存于－20℃待测激素水平。每个病人均检查血清中的睾酮(T)、雌酮(E₁)、雌二醇(E₂)、皮质醇、促卵泡激素(FSH)、促黄体生成激素(LH)和催乳激素(PRL)的浓度，采用放射免疫测定法。芍药甘草汤给药前的血清和T浓度最低值的血清，以放射免疫测定法测定雄烯二酮(△⁴A)和脱氢异雄酮硫酸酯(DHEAs)浓度，并以离心超滤法测定游离T浓度。这些激素的测定内及测定间变异系数，除DHEAs测定间变异系数是15%外，其余均在10%以下。以东大分院同样测定28～35d正常月经周期健康妇女卵泡初期血清中上述激素作为正常值。按基础体温上升或每次测定的血清黄体酮浓度＞5ng／ml来判断排卵。于芍药甘草汤疗程结束后，随访若干患者8个月，调查这些患者在此期间的治疗情况、排卵率和妊娠率。统计学分析，芍药甘草汤给药中的血清激素浓度变化采用Student paired test，其他采用Student test。

根据DEX抑制试验，血清高T浓度(总数74例)来源于卵巢者66．2%，来源于肾上腺者6．8%，来源于卵巢和肾上腺者27．0%。芍药甘草汤给药前血清激素浓度同正常妇女卵泡初期比较，T、FSH、LH、E₂／T的比值均显示出有意义的高值，而E₂／E₁的比值，显示有意义的低值，E₁、E₂、皮质醇及PRL无显著性差别。芍药甘草汤给药期间血清T浓度明显降低，即在服药后的第2周已经有意义地下降(0．90±0．02ng／ml)，其后缓慢下降，12周进一步降低，至16周达最低水平(0．78±0．06ng／m1)。而血清T浓度降到0．7ng／ml以下的患者的比例在给药后的2、6、14和16周分别是23、26、42和52%。芍药甘草汤给药期间血清E₁和E₂浓度及E₂／E₁的变化：芍药甘草汤血清E₁浓度几乎没有变化；血清E₂浓度总的情况是渐渐上升的倾向，在第2、6、8和10周出现有意义的高值；而E₂／E₁给药后2周有意义地上升，直持续至16周，特别是在6、12和16周达1．0以上。芍药甘草汤给药期间血清E₂／T比值的变化：给药后的第2周有意义地上升，这个高值一直持续到10周，12周进一步上升，以后到16周一直有上升倾向。而用药期间血清皮质醇浓度几乎没有变化。芍药甘草汤给药期间血清FSH、LH、PRL浓度几乎没有变化，而血清LH浓度较血清FSH浓度有较大的变化，但除了在第2周出现有意义的高值外，并没有有意义的变化。芍药甘草汤给药中可能与血清T浓度降低有关的其他激素的血清浓度：在血清T浓度有意义降低的同时，可发现血清E₁浓度有意义地降低和血清E₂／T值有意义地上升，以及血清E₂浓度和E₂／E₁值的上升倾向和血清LH浓度的降低倾向。对12例患者进一步测定了芍药甘草汤给药前和血清T浓度显示最低值的血清中△⁴A和DHEAs及游离T的浓度。这些数值在给药前，均比正常妇女卵泡初期浓度呈现有意义的高值。与用药后血清T浓度降到给药前的1／1．88相对应，游离T浓度也降低到给药前的1／2．93。血清△⁴A和DHEAs浓度也由于给药而有意义地降低。芍药甘草汤给药期间排卵率：110例观察对象中78例(70．9%)是无排卵患者，其中33例服药期间出现排卵。芍药甘草汤给药期间妊娠率：79例希望生育的患者，其中11例为子宫、输卵管及男方因素而不孕，服药中有12例妊娠，其妊娠率为17．6%，12例中有9例是无排卵或稀发排卵患者。芍药甘草汤治疗后的排卵率和妊娠率：芍药甘草汤疗程结束后，有77例随访8个月。其中继续服用芍药甘草汤和克罗米酚柠檬酸盐(CC)，CC+芍药甘草汤及CC+强的松龙诱发排卵的无排卵患者有17例；接受这些治疗的不孕症患者有21例。虽然病例较少，但关于排卵率，在芍药甘草汤和CC及CC+芍药甘草汤及CC+强的松龙之间几乎没有差异。而妊娠率，单独应用芍药甘草汤较单独应用CC为高，CC+芍药甘草汤比CC+强的松龙为高。不过构成不孕的因素(无排卵，稀发排卵及原因不明的正常周期)在各该治疗组间有所不同，即芍药甘草汤治疗的对象都是正常周期的，而CC+芍药甘草汤治疗的患者中无排卵1人，稀发排卵2人，各有一人怀孕。芍药甘草汤治疗期间未发现因芍药甘草汤而致的副作用^［107］。

8．8 治疗激素停用综合征

加味芍甘汤治疗激素停用后的情绪低落，四肢无力，失眠等症状共34例，其中16例服用2剂症状消失，10例服药3剂好转，7例服药5剂痊愈，1例并用大剂量激素递减用量直至痊愈，效果良好^［108］。

9．治疗过敏性紫癜^［109］

治疗组50例中，男28例，女22例，年龄1～20岁44例，20岁以上6例；病程1年内34例，1年以上8例，2年以上5例，3～8年的3例。实验室检查：白细胞＞10×10⁹／L12例，血沉增快32例，尿中蛋白、红细胞、管型阳性17例。50例血小板均在正常值范围。单纯型12例；关节型21例，胃肠型10例；肾型7例。对照组25例中，男13例，女12例；年龄1～20岁18例，20岁以上7例；病程1年内19例，1年以上4例，2年以上2例。实验室检查：白细胞＞10×10⁹／L8例。血沉增快17例，尿中蛋白、红细胞、管型阳性3例。25例血小板均在正常值范围。单纯性紫癜6例，关节型11例，胃肠型5例，肾型3例。诊断标准：根据方跃明等编著的《现代实用皮肤性病学及美容学》。单纯性紫癜：一般无全身症状，发于下肢，尤以小腿伸侧为多，呈对称性的针尖到黄豆大瘀点或瘀斑。关节型紫癜：除紫癜外，有固定或游走性关节肿痛，常伴有发热、咽痛、乏力等全身症状。胃肠型紫癜：除紫癜外伴有腹痛、腹泻、便血。肾型紫癜：除紫癜外，有血尿、蛋白尿、管型尿。以上4型，出凝血时间、血小板均在正常值范围。

治疗组以芍药甘草汤为基本方。药用：生白芍、生甘草各30g。皮疹鲜红，血热壅盛加白茅根30g，大小蓟各15g；皮疹紫暗，血瘀加丹参30g；肌肉关节疼痛加防己12g；腹痛便血加炙乳没、广木香各10g；病程较久，反复发作、面色萎黄、乏力、蛋白尿加炒党参10g，怀山药15g(小儿酌减)。每日1剂，3次煎服。西药以赛庚定2mg或酮替芬1mg，1日3次，强的松10mg，1日3次。关节型、胃肠型、肾型，病情较重者用地塞米松10mg加入输液中静滴，每日1次，病情缓解后即停用激素。单纯型、关节型、胃肠型疗程20d，肾型2个月。3个月后判定疗效。对照组单用上述西药治疗。

临床治愈：皮疹全部消退，关节、肌肉疼痛、腹痛、便血消失，尿常规检查正常，治疗组、对照组分别为46例(96．0%)、8例(32%)；无效：无好转或虽有好转但仍有紫癜或其它多少不等的阳性体征存在，治疗组、对照组分别为4例(4．0%)、17例(68%)。治疗组皮疹开始消退最快3d，最慢10d。腹满、便血、关节、肌肉疼痛一般在1～2d内明显缓解，治疗5d而愈8例，10d而愈23例，15d而愈9例，20d而愈5例，30d而愈1例，平均12d。对照组：皮疹开始消退最快7d，最慢20d。腹痛、便血、关节肌肉疼痛一般在3～4d内缓解，治疗10d而愈1例，15d而愈1例，20d而愈4例，30d而愈2例，平均20d。

10．治疗妇产科疾病

10．1 治疗痛经

本组44例中除1例外均为原发性痛经，治疗前有32例每次行经必服止痛片或注射止痛药物。年龄在13～45岁之间，平均为22．6岁，未婚38人，已婚6例；病程最长23年，最短者1年，平均6．7年。辨证分型为：气滞血瘀型：经前或经期小腹胀痛，行经量少或行而不畅，血色暗紫有血块，块下则痛减，或伴乳房胀痛，舌质紫暗或有瘀点，脉沉弦。寒凝血滞型：经前或经期小腹冷痛或绞痛，得热则减，经量少，色暗有血块，畏冷肢凉，重则伴恶心、呕吐，出冷汗，舌暗淡或黯紫，苔白润，脉沉紧。参照1982年全国首届中医妇产科学术会议资料，将痛经分为三度：轻度，疼痛尚可忍，能坚持工作或学习；中度，疼痛难以忍受，难于坚持工作或学习，但全身症状不明显；重度，疼痛难以忍受，不能坚持工作或学习，全身症状较重，常伴有面青、汗出、肢冷，甚至晕厥。本组44例，均为中、重度。

气滞血瘀型服痛经Ⅰ号：炒白芍60g，赤芍30g，炙甘草30g；寒凝血滞型服痛经Ⅱ号：炒白芍90g，肉桂10g，炙甘草30g；每剂制成煎剂100ml，每次口服50ml，日服2次。经前3～4d始服，至经期第2～3d停服，每月停服6d为1疗程，可连续服药3～4个月经周期。痊愈：3个月经周期疼痛消失。显效：疼痛明显好转；好转：疼痛减轻；无效：疼痛无改变。治疗结果为：44例经1～7个(平均3．6个)疗程治疗，痊愈17例，好转6例，无效4例。其中气滞血瘀型16例，痊愈8例，显效5例，好转2例，无效1例；寒凝血滞型28例，痊愈9例，显效12例，好转4例，无效3例。服药期间部分病例(服痛经Ⅰ号者5例，服痛经Ⅱ号者8例)，有轻度腹泻，停服后恢复。盆腔血流图变化：本组有31例在治疗前后做盆腔血流图测定(包括经前、经期、排卵期的自身对照)，其结果见12－53－52表。

表12－53－52 芍药甘草汤对痛经组治疗前后盆腔血流图参数影响(均值)()

表12－53－52说明治疗盆腔血循环量增多，血管阻力下降。多数临床症状改善明显的病例者，血流图变化亦明显。治疗后波幅左右侧差＞25%的例数较治疗前有所减少，但经x²检验P＞0．05，无显著性差异。对本组治疗有效者40例中21例于给药后2～8个月进行随访，随访时间平均3．7月，疗效巩固的18例，3例复发(2例为重度痛经显效患者，1例为中度痛经好转患者)。本组盆腔血流图测定的结果表明，芍药甘草汤加味，具有改善盆腔血液循环，降低血管阻力的功能，盆腔血流图测定可作为观察痛经疗效客观指标之一，不论在经前、经期或排卵期作对照测定均有一定的临床意义^［110］。

对象：需服用镇痛剂或卧床休息的中度以上痛经患者10例。其中实证3例、虚实中间证4例、虚证3例。年龄：17～44岁，平均30岁。方法：从经前5～7d开始少量服用芍药甘草汤(2．5g／d)，经期7．5g／d，分3次服，连服3日。观察3个疗程，用疼痛记分法对疼痛进行评价(分5级)，治疗前与治疗3个月经周期中改善最明显的周期比较，改善在3级以上者为显著有效，2级为有效，1级以下为无效，对无效病例观察4或5个疗程。对患者临床背景、改善率和无效病例的临床表现和治疗经过进行研究。结果：患者中功能性痛经5例，平均26．0岁；继发性痛经5例，平均34．0岁，其中子宫肌瘤3例、子宫内膜异位症2例。改善程度(10例)：显著有效3例、有效4例、无效3例，有效率70%。结论：芍药甘草汤对痛经的镇痛效果达70%；对无效病例应在重新确认月经周期及开始给药时间、病情之后确定治疗药^［111］。

10．2 治疗妊娠腹痛^［112］

本组44例，年龄最小者22岁，最大者38岁，平均30岁，其中22～28岁25例，29～35岁15例，36～38岁4例。全部病例均有停经史，孕3月前，临床化验检查HCG阳性；孕4月以上，妊娠与月份相符，且超声波探查可见羊水平段及胎心反射。本组首次妊娠者26例，二次妊娠以上者18例(其中第一胎为自行流产或胎死腹中引产而出者13例)。妊娠时间：孕36～60d18例，孕60～90d15例，孕4个月以上11例，住院时间：最短7d，最长30d，平均11d。本组患者均以“芍药甘草汤”为基本方，药用芍药30g，甘草10g，加减：虚寒者，证见小腹冷痛，面色白，形寒肢冷，纳少便溏，舌淡苔薄白，脉沉弱。加黄芪、艾叶，巴戟、干地黄；阴血亏虚者，证见小腹作痛，按之痛减，面色萎黄，头晕目眩，心悸怔忡，舌淡苔薄，脉细滑。加当归、阿胶、白术、莲肉、枸杞；气郁者，证见孕后胸腹胀满疼痛，两胁尤甚，嗳气吐酸，烦躁易怒，苔薄白，脉弦滑。加当归、苏梗、木香、云苓、枸杞。

结果44例患者中，痊愈者40例(腰腹疼痛消失，超声波检查胎儿存活，有胎心反射)；有效者3例(腰腹疼痛明显减轻，超声波检查胎儿存活，有胎心反射)；无效者1例(治疗前后无变化)。总有效率97．75%。辨证分型与疗效关系见表12－53－53。

表12－53－53 芍药甘草汤加味对妊娠腹痛治疗结果统计表

上表说明，血虚型效果最佳，虚寒型次之，气郁型最差。

10．3 治疗先兆流产

治疗41例先兆流产，其中妊娠第1胎33例，妊娠第2胎8例。阴道流血，小腹坠胀或腰酸痛等症状出现在妊娠50d左右者12例，出现在妊娠2～3个月者21例，出现在妊娠4个月以上者8例。其中，属妊娠腹痛16例，胎动不安25例。经用寿胎丸合芍药甘草汤治疗。妊娠腹痛有效15例，无效1例。有效率达93．8%。胎动不安治愈22例，无效3例。有效率为88%。本组41例中，治愈37例，无效4例，总有效率为90．9%^］113］。

10．4 治疗不孕症

在不孕症患者的检查治疗过程中，探讨障碍因素，测定血中激素，多见有睾丸酮(T)和催乳激素(PRL)异常或呈正常高值。对此类患者投与芍药甘草汤。投药标准为：从月经周期第10d至排卵前测定血中激素，对促卵泡激素／促黄体生成激素(FSH／H)之比＞2，T＞0．7ng／m1，PRL＞20ng／m1，以及多毛倾向明显等任何一项的病例。随证疗法是根据汉方医学诊断标准的八纲、气血及脏腑辨证选择汉方药，而且合并投入芍药甘草汤。汉方医学未见特殊异常的病例，仅T和PRL异常者只投与芍药甘草汤。

结果：1987年9月至1990年3月，妊娠成功90例，其中49例服用了芍药甘草汤(单独用者8例，并用者41例)。与芍药甘草汤并用的汉方药有：桂枝茯苓丸、当归芍药散、当归四逆加吴茱萸生姜汤、温经汤、加味遥散、防风通圣散、温清饮、四物汤、苓姜术甘汤、补中益气汤。从服药开始至妊娠为止的服药时间，并用芍药甘草汤平均为4．5个月，只随证汉方治疗者平均增多6个多月，单独投与芍药甘草汤者平均3个月。从预后看，并用芍药甘草汤者2例(4．8%)流产，单用随证汉方治疗者7例(17．0%)流产。

对高睾丸酮血症的排卵障碍患者给予芍药甘草汤，探讨其对排卵率的改善及对血清睾丸酮值的影响。选择7例血清睾丸酮值在0．6ng／ml以上月经异常不孕症患者作用高睾丸酮血症病例(1．23～0．67ng／m1)。月经异常分为Ⅰ度闭经和Ⅱ度闭经。

对选择病例给予芍药甘草汤，每天7．5g，分3次口服，8周内连续给药，每两周测定一次血清睾丸酮。排卵的确诊是通过基础体温和超声波诊断。

8周内血清睾丸酮值恢复至正常范围内5例(71%)，其中4例(57%)在4周内恢复正常。这些患者均为Ⅰ度闭经患者，治疗前血清睾丸酮值在0．91～0．67ng／ml。5例中4例排卵(80%)，其余1例并用克罗米芬而排卵。2例因治疗前血清睾九酮值为1．23ng／ml，1．12ng／ml的高值，经治疗而未达到正常值，其中1例是Ⅱ度闭经。有些患者血清睾丸酮值有下降趋势但未达到正常范围内。关于排卵，对于Ⅰ度闭经有的并用克罗米芬而排卵，但Ⅱ度闭经者无排卵。因此对Ⅰ度闭经的高睾丸酮血症的年轻患者，特别是无需立即排卵的病例，给予芍药甘草汤是有效的^［114］。

治疗其它妇产科疾病：以本方或加味可治疗月经先后无定期、崩漏［115］、产后腹痛、呃逆、产后发热［116］、急性乳腺炎、乳泣，均获良效^［117］。

11．用于消化道检查

11．1 用于胃X线检查及大肠内窥镜检查^［118］

德留-博用芍药甘草汤代替解痉剂应用于胃X线检查，探讨了X线照片的效果，并与肌注解痉剂的效果进行了比较。研究对象为进行胃X线检查的152例患者，年龄20～80岁，男70例，女82例。给予芍药甘草汤提取剂3g，用20ml微温水送服，右侧卧位7～10min后，进行胃X线检查。造影剂用140%的硫酸钡。在芍药甘草汤内服前及胃X线检查前后分别测定血压和脉搏。患者无论性别、年龄，均分为实证～中间证、虚证两组。其虚实程度根据腹诊(以腹力等为主)、望诊、闻诊、问诊进行判定。其后通过X线片探讨了胃蠕动的有无，无论俯卧位的充盈像，还是仰卧位右前斜位像均可见前庭部的收缩者为蠕动(+)。双重对比造影摄像的部位为右前斜位正位、左前斜位、穹窿部。比较研究的指标：与解痉剂相同程度的双重对比像为A，略差者为B，沉积明显，涂布略差，但尚可获得可以诊查疾病的双重对比造影像者为C，因涂布不良等而不能得到诊查疾病的双重对比像者为D．结果：蠕动(+)者占25．7%，双重对比造影像：A占27%，B占35．5%，C占34．9%，D占2．6%，即双重对比造影像良好者(A+B)占62．5%，能查病者(含C)占97．4%，蠕动(+)在60岁段以上者占21．3%，在50岁段以下者占59．7%，而且即使60岁段以上者的蠕动运动停止，也可获得良好的双重造影像。蠕动(+)的患者中，虚证占24．6%，中间～实证占26．4%，双重对比造影像的效果良好者，虚证占66．2%，中间—实证占59．8%，虚证患者即使没有蠕动运动，其双重对比造影像(A+B，A+B+C)也可获得满意的效果。蠕动(+)的患者中，男性占22．9%，女性占28%，双重对比造影像良好者，男性占68．6%，女性占57．3%，男性患者的胃蠕动运动停止，双重对比造影像也可获得良好的效果。另一方面，作为胃X线检查处理剂应具有抑制胃液分泌的作用。本次研究证明，芍药甘草汤具有抑制胃液分泌的作用。只是其程度比解痉剂轻，因此认为，对慎用或禁忌使用解痉剂的患者于胃X线检查前应用芍药甘草汤不失为一种好方法。

新井信等对大肠内镜检查时应用芍药甘草汤减轻患者痛苦进行了研究。研究对象为1991年12月～1992年10月，在千叶县谷津保健医院内科施行全大肠内窥镜检查的30～60岁患者，分为芍药甘草汤投与组(18例)，非投与组(20例)，全部患者均无高血压、心疾患及其他重症并发症。根据一般的大肠内窥镜检查前处理方法，患者于检查前一天进流食，下午九时以后禁食，就寝前内服轻泻药，检查当日起床时饮水200ml，上午十时以后禁饮，将患者随机分为两组，一组于检查前30min内服芍药甘草汤5．0g，另一组未服药物。检查前5min为防止精神紧张全部患者肌肉注射安定10mg，检查均由同一技术熟练的医生进行。检查期间，每隔3min测定一次血压和心率，并用视觉疼痛计分评价自觉症状，无痛为0分，难忍的明显疼痛为10分，共分11级。结果：自觉症状：根据视觉疼痛计分，芍药甘草汤组为4．89±0．42，非投与组为6．20±0．34，投与组的自觉症状计分有降低的倾向。收缩期血压：安静时收缩期血压投与组16．3±0．5kPa，非投与组16．9±0．4kPa，两组间无显著差异，检查时血压上升幅度：投与组为2．67±0．4kPa，非投与组为3．2±0．4kPa，两组间无明显差异。检查时心率上升幅度：投与组为17±3bpm，非投入组为21±3bpm，芍药甘草汤对大肠内窥镜时伴有的心率增加无明显的抑制作用。检查时间：投与组需要33±3min，非投与组为40±3min，两组间没有明显差异。结果表明，在视觉疼痛计分方面，大肠内窥镜检查时投与芍药甘草汤可减轻患者的痛苦。

11．2 用于钡餐X线检查^［119］

以缓解钡餐X线检查前肠痉挛疼痛和改善成像效果为目的，研究了30例患者，在检查前一天服用芍药甘草汤7．5g／d，分3次服用。设对照组30例进行对比观察。结果：芍药甘草汤组在以下方面明显优于对照组。夜间排便次数显著减少：夜间排便2次以下者芍药甘草汤组为27例(90%)，对照组仅为7例(23．3%)；夜间腹痛减轻：回答“腹痛不严重”者芍药甘草汤组29例(96．7%)，对照组14例(46．7%)，芍药甘草汤组明显增加；夜间睡眠明显改善：回答“与以往睡眠相同”者芍药甘草汤组26例(86．7%)，对照组仅为2例(6．7%)。回答“睡眠不太好”者对照组17例(56．7%)，芍药甘草汤组无；对疾病状态的评价：回答“没有问题”者芍药甘草汤组27例(90%)，对照组20例(66．7%)；对成像的评价芍药甘草汤组盲肠、升结肠、横结肠粘液减少，钡附著良好，成像效果较对照组明显改善。

12．治疗痤疮^［120］

有报道，芍药甘草汤对高雄激素血症性排卵障碍的不孕症与伴有高雄激素血症痤疮有效。认为，雄激素刺激皮脂腺增大是引起痤疮的原因之一，故对寻常性痤疮患者投与芍药甘草汤，并观察治疗经过。治疗对象为16～32岁的13例患者(男2，女11)。芍药甘草汤7．5～10g／d。原用外用药者仍继续使用。2个月后判定疗效，皮疹基本消失者为显效，皮疹数为1／3以下者为有效，其余为无效。结果显效1例，有效4例，无效4例，失去联系4例。病例中无高雄激素血症者，投药后雄激素的变动无一定倾向。芍药甘草汤使高雄激素血症者雄激素降低，而不降低正常雄激素血症者的雄激素，从而显示可能具有保持稳定的平衡的作用。皮疹改善最少需要2个月，如果服药时间再长一些效果会更好。本方中甘草的剂量较大，可能会引起假醛固酮增多症，尚需积累病例予以观察。本组除2例出现一过性轻度胃肠障碍外，未见其他副作用。因此芍药甘草汤可成为治疗痤疮的一个方剂。

13．治疗癌症疼痛

所有病例均采用自拟的加味芍药甘草汤治疗，治疗期间继续服用维生素E、肌苷片、维生素B₆，并仍给予复方氨基酸液或脂肪乳剂以支持治疗，而暂停用其他止痛药物如消炎痛、双氯灭痛、盐酸二氢埃托啡片、强痛定及度冷丁等。本方药组成：生白芍50～60g，白花蛇舌草30～50g，生半夏10g，威灵仙20g，细辛15g，蜈蚣3条(研末冲服)，甘草10g，鸡内金20g。每日1剂，水煎取汁150111l，1日3次服。2周为1疗程，服药后需卧床，并用麦麸30g，冰片10g，用铁锅熨热后纱布包敷疼痛部位约20min。疼痛完全消失者13例：疼痛明显缓解、再未使用止痛药者16例；疼痛减轻，仍用止痛药(但明显延长了用药时间)者3例，其中肺癌2例，肝癌1例，总有效率为90．6%^［121］。

刘氏报道以芍药甘草汤为主治疗癌症晚期疼痛40例，治疗芍药甘草汤组成：白芍60～250g；胀痛加木香12g；气虚加黄芪30～60g，甚者再加入人参15g；血虚加当归、阿胶各15g；湿浊内阻加半夏12g，茯苓30g，大便干加大黄10～20g；大便溏加罂粟壳10～20g。用法：疼痛较缓用轻剂，疼痛较重用大剂，剧痛难忍用重剂。水煎2次相兑，轻剂顿服，大剂2次分服，重剂3次分服。日1剂。5剂为1疗程。疗效标准：显效：3个疗程之内疼痛停止。有效：3个疗程疼痛明显减轻。无效：经治3个疗程其疼痛减轻不显著。治疗结果为40例中显效12例(其中1个疗程痛止6例)；有效22例，无效6例。治疗前11例已用度冷丁者有9例在3个疗程内陆续停用，其余2例均已减少用量^［122］。

刘氏用一贯煎合本方治疗肝癌肝区痛有效^［123］。

14．治疗肛肠科疾病

治疗术后肛门激惹征：加味芍药甘草汤由白芍60g，生甘草30g，醋元胡6g组成。水煎，每日1剂，每剂分2次早晚服，自手术当日起，连服3d。96例住院病人，随机分为两组(单号床位服药，双号床位不服药)。年龄在23～69岁之间。服药组48例，其中内痔14例，混合痔34例；对照组48例，内痔12例，混合痔36例。96例患者均接受内痔结扎术或混合痔外切内扎术。

表12－53－54 加味芍药甘草汤对术后肛门激素症治疗效果

临床观察发现加味芍药甘草汤能够明显地减轻或防止内痔、混合痔术后肛门的挛缩现象，从而达到缓解或消除疼痛的目的，服药组优于对照组(P＜0．01)^［124］。

另有王氏报道本方加味对术后肛门激惹征有效^［125］。

赵氏报道以本方加味治疗肛裂^{［126，127］}、盆底痉挛综合征致顽固性排便困难均获良效^［128］。

15．外科

15．1 治疗颈脊肌筋膜病

症状表现以颈背疼痛为主，无肩臂麻木，有颈部慢性损伤或“落枕”史；X线检查排除颈椎其它疾病，颈背广泛、散在压痛点，多位于颈部后伸肌及背阔肌部。方药组成为白芍50g，甘草50g，桂枝15g，葛根10g，吴茱萸10g为基础方，颈部有硬结者加全蝎5g，姜黄10g，痛而畏寒，有透风感者加防风20g，久劳致病无外邪者，加黄芪25g，木香10g。每日1剂，加水煎取汁200ml，早、晚饭后服。治疗结果为42例中，31例服四剂后诸症状消失，隔2个月复诊无复发；7例服五剂症状消失，10d内复诊症状复现，续加减服3剂症状消失后无复发；1例服七剂症状大部缓解，中断治疗；3例服7剂症状无明显好转，疼痛存在。有效率为90．4%，治愈率73．8%。现代医学则认为该病为肌筋膜因著凉、劳损致无菌性炎症产生，导致疼痛及肌肉痉挛。芍药与甘草配伍使用的药理作用为抑制中枢及末梢神经兴奋，可治疗肌肉痉挛引起的疼痛，为本疗法的基础所在^［129］。服用本方加味对风湿痹阻型颈椎病也有治疗作用^{［130，131］}。

15．2 治疗腰椎间盘突出症

曾氏^［132］应用牵正散合芍药甘草汤治疗椎间盘突出症经保守治疗效果欠佳者60例，结果临床治愈(腰腿痛消失，直腿抬高70度以上，能恢复原工作)45例，好转(腰腿痛减轻，腰部活动功能改善)12例，未愈(症状、体征无改善)3例。其中治疗1个疗程者16例，2个疗程者34例，3个疗程者10例。本方煎汤送服三七粉治疗急性腰扭伤有良效^［133］。

15．3 治疗老年腰腿痛

陈氏报道以本方加味(杭芍15～25g，甘草、牛膝、地龙、当归、杜仲各10g)治疗33例老年腰腿痛。寒湿型加干姜、桂枝、茯苓；湿热型加黄柏、苍术；肝肾亏损型加菟丝子、枸杞、大枣；痛甚加乳香、没药。结果：疼痛消失12例，缓解16例，减轻4例，不明1例^［134］。

小山内智彦对202例骨科患者应用本方止痛的疗效进行研究。结果：平均有效率65%，其中60岁以上者有效率71%，变形性椎关节强硬者有效率75%，骨质疏松者为69%，疼痛在足太阳经循行部位的有效率80%，其他部位为50%。作者认为本方是血虚引起的气血失调的有效方^［7］。

15．4 治疗足跟痛

王氏等报道以本方(赤芍、白芍各30g，生炙甘草各30g)加味，治疗足跟痛106例，苔白腻有湿者加木瓜，年老体弱者加二地。结果：全部治愈^［135］。

16．治疗脑血管病偏瘫肢体疼痛^［136］

治疗对象为脑血管病伴一侧肢体麻痹、肩关节疼痛、活动受限(水平上举＜90度)，予以镇痛药、骨骼肌松弛药及物理疗法治疗疗效不佳者15例(男10例，女5例，平均年龄59．1岁)。其中高血压脑出血9例，脑梗死5例，脑动脉瘤1例。肢体麻痹疼痛：右侧5例，左侧10例。给予芍药甘草汤7．5g，分3次服。结果：疼痛：显效20%，有效33．3%，稍有效33．3%，无效13．3%。关节活动度：显效(上举＞150度)13．3%，有效(上举＞120度)26．7%，稍有效(上举＞90度)33．3%，无效26．7%。疗效出现时间：1日以内26．7%，2～3日33．3%，4～5日26．7%，不变13．3%。由此认为，对伴有肢体疼痛的脑血管病偏瘫患者，芍药甘草汤可在减轻疼痛，解除肌张力增高状态的同时，使关节活动度扩大，改善日常生活活动。且顿服比定时服用效果好。无效的病例可能与严重的关节变形有关，故早期给药效果会更好。

17．治疗其他疾病

治疗帕金森病：日本玉进每弘用本方治疗13例帕金森病患者。给药8周。结果：2例日常活动有改善，作者认为本方对神经症状无效，但对应用西药效果不显著的精神症状有效^［137］。

治疗眩晕：瞿氏采用解痉通络法，以加味芍药甘草汤治疗50例颈性眩晕，痊愈24例，显效20例，好转3例，无效3例，总有效率94%，提示本方具有舒筋通络、通运气血，调畅清窍的作用，是治疗本病的有效方剂^［138］。

服用芍药甘草汤及其加味方对目润、梨状肌综合征、啮齿^［139］、多毛症^［140］、臁疮^［141］、小儿脐周痛^［142］先天性和萎缩性肌强直症^［143］、精神习惯性抽动症^［144］、带状疱疹^［145］及其后遗神经痛^［146］、儿童腹型癫痫^［147］、落枕^［148］、肩关节周围炎^［149］、流行性出血热后期下肢挛急症等，均有一定疗效^［150］。

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140 李南夷．芍药甘草汤加味治愈多毛症．四川中医，1991；(6)：35

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143 汤洪川，曹起龙，杨左廉，等．芍药甘草汤加味治疗先天性和萎缩性肌强直症20例临床观察．中西医结合杂志，1984；(8)：494

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145 余军，丁玉纯．芍药甘草汤治验．实用中医内科杂志，1995；9(1)：29

146 陈志伟．加味芍药甘草汤治疗带状疱疹后遗神经痛58例．安徽中医临床杂志，1999；11(4)：224

147 张文光，段健伟．加味芍药甘草汤治疗儿童腹型癫痫38例．时珍国医国药，1999；10(6)：451

148 侯林．加味芍甘汤治疗落枕．河北中医，1992；(2)：29

149 梅和平，芍药甘草汤在痛症中应用体会．江西中医药，1996；27(5)：30

150 傅书勤．芍药甘草汤治疗流行性出血热后期下肢挛急症．辽宁中医杂志，1987；(4)：25