腹泻*

---

内科病症名。

为消化系统疾病中的常见症状。系指排便次数增加，粪便稀薄或含有脓血。现代医学认为腹泻是肠内保存的水分过多或肠内容物通过肠道过快，使水分来不及吸收而排出体外的结果。

其发生机理主要为❶ 渗出增加：如杆菌性痢疾、阿米巴痢疾、病毒性肠炎、伤寒、沙门氏菌感染、败血症、血吸虫病、溃疡性结肠炎、克隆病等炎症性疾病引起腹泻，其粪便特点为肉眼或镜下脓血便。
❷ 分泌过旺：指因胃肠分泌过多的水与电解质而致的腹泻。如霍乱、大肠杆菌分泌的外毒素引起的腹泻，进食被病菌污染的食物而引起的腹泻，胃泌素瘤引起的腹泻等。其特点为大量水样便、粪便含大量电解质、粪便不含脓血、无腹痛、禁食后仍有腹泻。渗透压升高：此类腹泻是由肠腔内含大量不被吸收的溶质，肠腔内有效渗透压过高，妨碍肠壁对水和电解质的吸收引起。

如先天性乳糖不耐受症，胰腺炎，胰腺癌等胰腺疾病，肝炎、肝硬化，总胆管结石等疾病出现的腹泻。其特点为禁食后腹泻停止，粪便有未完全消化或分解的食物成分。

❸ 吸收不良。小肠粘膜细胞的特殊病变，致小肠吸收的有效面积缩小和粘膜透过水和电解质减少引起的腹泻。

如小儿乳糜泻、热带和非热带斯泼卢疾病的腹泻。其特点为禁食可止泻、粪便的渗透压高、粪便中钠的含量高，其浓度高于血浆钠浓度。此外，肠吸收面积减小或吸收抑制均可出现腹泻；胃肠运动加速：肠蠕动增快以致肠腔内食糜没有足够的时间被吸收而致腹泻。如胃大部切除术及幽门、回盲括约肌或肛门括约肌切除术后、情绪性腹泻、结肠过敏、腹腔炎症、盆腔炎、甲亢、肾上腺危象等病所见的腹泻均为肠蠕动增快所致。临床上若病变位于直肠或乙状结肠时，便意频繁，每次排便量少，甚至只排一些气体或少量粘液，粪便色较深，稀烂，粘冻样，含或不含肉眼可见的血液，无臭。腹痛多位于下腹或左下腹，呈持续性痛，便后稍缓解；若病变位于小肠部位时，粪便色淡，量多，水样，多泡沫，多油腻，味臭，无肉眼可见血及脓，可含有不消化食物颗粒。

腹痛多位于脐周或局限于右下腹，呈绞痛，间歇性发作，肠鸣音亢进；若24小时排便次数在十次或数十次，常见于急性感染；若腹泻日数次，多见于慢性痢疾、血吸虫病、直肠结肠癌、结肠过敏等；腹泻与便秘交替发生可见于结肠癌、结肠功能紊乱、不完全性肠梗阻、结肠憩室、间歇地发作腹泻和便秘，便秘时大便如“羊粪”带粘液无血，常见于结肠过敏；慢性腹泻，伴见左下腹块质，多见结肠癌、乙状结肠憩室炎，若块质位于右下腹，多见右侧结肠癌、阿米巴或血吸虫病性肉芽肿、增生性肠结核、克隆病与肠放射菌病等。其他如实验室粪便检查、结肠镜检、X线检查均可帮助诊断。

腹泻的治疗，主要针对病因进行治疗，配合止泻、解痉、镇静等对症治疗。祖国医学认为本症多由饮食不节，恣食肥甘，误食生冷不洁之物，损伤脾胃，致运化失职，湿滞内停而致；或由情志失调，精神紧张，肝失疏泄，横逆犯胃，脾胃降逆失司而致；或由感受外邪，暑湿寒热困阻脾土，脾失健运，水谷杂混而下所致，或由长期饮食失调，劳倦内伤，或久病缠绵，脾肾阳衰，命火不足，运化失常，气化不利，大便下泄。临床上寒湿腹泻者，症见腹泻清稀，甚则如水，腹痛肠鸣，脘闷食少，舌苔白腻，脉濡缓。治宜温中化湿止泻。

方选胃苓汤加减；湿热腹泻者，症见腹泻急迫，或泻下不爽，腹胀腹痛，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，烦热口渴，小便黄赤，舌红苔黄腻，脉滑数或濡数。治宜清热利湿。方选葛根芩连汤加减；伤食腹泻者，症见腹痛肠鸣，脘腹胀满，嗳腐酸臭，腹泻如败卵，泻后疼减，舌苔厚腻，脉滑。治宜消食导滞。方选保和丸加味。枳实导滞丸加减；脾虚腹泻者，症见大便时溏时泻，反复发作，完谷不化，脘闷纳差，食冷硬油腻之品腹泻加重。

舌淡苔白，脉细弱。治宜健脾益气。方选参苓白术散加减、附子理中汤加减；肾虚腹泻者，黎明前脐腹作痛，肠鸣即泻，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。治宜温补脾肾，固涩止泻。方选四神丸合理中汤加减；水饮留肠者，症见肠鸣漉漉有声，便泻清水，恶心泛呕，腹胀少尿，舌淡苔白滑，脉濡滑。治宜健脾利湿。

方选苓桂术甘汤加减；瘀阻肠络者，症见腹泻久不全愈，泻后有不尽之感，腹部刺痛，痛有定处，拒按，面色晦滞，舌暗紫，有瘀斑，苔白，脉细涩。治宜化瘀通络。方选少腹逐瘀汤加减。

若气滞血瘀，化为脓血，大便赤白粘冻，可合白头翁汤以清热凉血止泻。