胸主动脉瘤切除术

---

是指切除动脉瘤体、重建主动脉血流的一种手术治疗方法。

胸主动脉瘤是由于先天性发育或后天性疾病导致主动脉管壁薄弱并逐渐膨大扩张而形成。其主动脉管壁中的弹力纤维层变脆弱、坏死、丧失了牢固性和弹性。

预后极为严重，破裂后可导致大出血而死亡。故主动脉瘤一经确诊，特别瘤体直径大于5cm以上者，应争取及时手术。

但需注意以下几方面问题：
❶ 应明确瘤体的部位、范围、病变的性质，以决定麻醉、手术方案及其他物质条件准备；
❷ 对于明显的重要脏器受压、瘤体迅速增大、有破裂和出血趋向者应抓紧手术时间；
❸ 若诊断夹层动脉瘤者，首先考虑非手术治疗；
❹ 积极控制感染；
❺ 在移植人工血管时禁用丝线。手术方法应根据动脉瘤的形态和部位采用不同的手术方法。

对较小的囊形胸主动脉瘤，可用无创主动脉钳夹住肿瘤颈部以切除，用无创伤缝线缝合切口；对于基底部较大者，在切除后采用人工血管补片修补缺损；对病变范围广泛者，需切除一段胸主动脉，并行人工血管移植术。手术中可能发生出血、脑缺氧、截瘫、心室颤动、急性心力衰竭、乳糜胸、喉返神经损伤、感染等并发症，应注意防治。

术后远期并发症有：假性动脉瘤、血栓形成、吻合口狭窄、心力衰竭等。本法手术死亡率为7．4%。

近几年由于治疗方法的改进，手术死亡率有所下降。