窦房结内游走心律

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亦称“窦房结内游走性节奏点”。

起搏点游走在窦房结的头、体、尾之间，但不超出窦房结范围，称为窦房结内游走心律。属同类性游走心律。

心电图特征：(1)P波为窦性，但同一导联的窦性P波形态可有轻度变异；(2)P－R间期可随心率而略异，但必须在0．12～0．20s；(3)多有窦性心律不齐。当发生窦房结内游走心律时，尚可根据P波的变化而进一步辨别为：(1)窦房结头部心搏：P波电压最高，P－R间期最长，P－P时间最短。(2)窦房结尾部心搏：P波电压最低，P－R间期最短，P－P时间最长。(3)窦房结体部心搏：P波电压、P－R间期和P－P时间介于头部和尾部特点之间。其发生系由于窦房结头部距连接区最远，故P－R间期最长，在心房内除极过程也最长，P环最大，故产生P波电压最高，头部自律性最高，心率最快，故P－P时间较短。尾部的情况恰恰相反。

体部则介于两者之间。

当然与上述特点相反的例子也可见到，例如P波高者，其P－P时间反而较长，而P－R间期不一定最长。应当指出，在不呈游走心律时，不能根据窦性P波的电压，P－R间期和P－P时间来推测窦性激动是否来源于窦房结的头、体或尾部。窦房结内游走心律与一般窦性心律不齐相似，多见于健康儿童及青年，亦可见于器质性心脏病患者，或由于洋地黄类等药物引起。

临床上无需特殊治疗，若因药物引起，可密切观察心电图变化，必要时停药。

图示Ⅱ导联P波直立，系窦性P波。但形态和振幅各不相同。P－P间隔不等，互差＞0．12s。

P－P间隔长者P波低平，P－R间期稍长；P－P间隔短者，P波稍高，P－R间期稍短，符合窦房结内游走心律。