甘草　桔梗

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【中医理论】

桔梗3两，甘草2两，为末煎汤服。《鸡峰普济方》卷十一载，治疗肺经炽热，外感寒邪，口干喘满。桔梗苦辛性平，既能宣肺利咽，外解寒邪，又能清热排脓，引药上行，治疗肺痈。配以甘草，生用性凉，缓急定痛，润肺止咳，清热解毒，又不使桔梗上升太过，犹国老之平和稳妥，故名“国老汤”。

又二味分量不同，所治亦异《伤寒论》的“桔梗汤”以桔梗一两，甘草二两组方，治少阴病二三日，咽痛不瘥者。《幼幼新书》(卷三十四)引《养生必用》则称此方为“如圣汤”，治喉痹舌颊肿，咽喉有疮。《圣济总录》(卷一二二)称之为“散毒汤”，治肺气上喘。《医方类聚》(卷五十四)引《通真子伤寒括要》，名甘草桔梗汤，用此解野葛毒。《医宗金鉴》则以此解肺毒，排脓肿，治疗肺痈。当桔梗为2两，甘草1两，为末或煎服，《小儿药证直诀》(卷下)称甘桔汤；《准绳·幼科》(卷九)称甘桔散；《易简方》名“如圣饮”。

此方乃仲景桔梗汤颠倒用量而成。重用桔梗以利咽喉，祛痰浊，辅以甘草解毒邪，止疼痛。二药伍用，有清肺利咽之效，正如《药鉴》所谓：“桔梗同甘草”理喉闭甚捷。”方名“如圣”亦由乎此。因此用于小儿肺热最佳。仲景桔梗汤甘草量大于桔梗，重在开肺气，如唐容川所谓：“桔梗开提肺气，而必君以甘草，以土生金，助其开达之势，得此意者，可知配合之意。”

【药理研究】

1．桔梗甘草不同配比对小鼠呼吸道酚红排泌的影响

取禁食12h后，30g左右健康雄性小鼠50只，随机分为5组，每组10，只，第1组，按0．25ml／10g灌胃生理盐水作对照；第2组按同等量计算灌胃100%桔梗水煎液；第3、4、5组分别以1∶1，2∶1(桔梗2、甘草1)，1∶2(桔梗1、甘草2)的比例，以每0．25ml／10g计算，灌胃100%桔梗与100%甘草水煎混合液，即桔梗汤。30min后，每只小鼠腹腔注射0．25%酚红溶液0．25ml，60min后，用湿布堵住小鼠口鼻，窒息致死。将小鼠仰卧位固定于蛙板上，将颈部拉直，解剖分离气管，在气管下穿一线，以备固定针头。取带磨钝7号针头的1ml注射器，吸取5%碳酸氢钠溶液0．4ml，从甲状软骨处插入气管内0．3～0．5cm，用线结扎固定，通过来回注吸灌洗呼吸道2～3次，将同一小鼠所得的4份灌洗液注于同一试管。用分光光度计读出光密度，与酚红标准曲线比较，结果见表12－37－1。

表12－37－1 桔梗、桔梗汤对小鼠呼吸道酚红排泌量影响测定结果(μg)

表12－37－2显示，两组临床疗效比较有极显著性差异(u=3．348，P＜0．01)，冬凌草含片组优对于对照组。

表12－37－3显示，急性咽炎风热证者175例，其中对照组46例，痊愈者11例，显效者9例，有效者14例，无效者12例，总有效者34例(73．91%)。而复方冬凌草含片组129例，痊愈者67例，显效者45例，有效者14例，无效者3例，总有效者126例(97．75%)，两组临床疗效比较有显著差异(u=4．728，P＜0．01)。肺胃实热证共231例，其中对照组56例，痊愈、显效、有效、无效者分别为4例、10例、12例、30例，总有效者26例(46．43%)，复方冬凌草含片175例，痊愈者134例，显效者34例，有效者6例，无效1例，总有效者174例(99．43%)。两组间疗效比较有极显著性差异(u=9．695，P＜0．01)，复方冬凌草含片组优于对照组。从证型与疗效关系看，冬凌草含片组中，风热证129例，肺胃实热者175例，两组间疗效无显著性差异(u=1．818，P＞0．05)^［5］。

2．治疗慢性咽炎^［6］

蒲氏用桔梗汤加味雾化吸入治疗慢性咽炎120例中，男性52例，女性68例，年龄最小8岁，最大65岁，病程最短1年，最长25年，药用桔梗、甘草、薄荷各10g，山豆根、板蓝根、连翘、玄参、牛蒡子各15g，加水300ml，煎至100ml备用，每次20ml，放入超声雾化机药盒内，每日2次，每次15min，10d为1疗程，以3个疗程为限，用本方期间，停服其他药物治疗。结果：临床症状和体征基本消失或明显改善47例，临床症状和体征有所改善57例，临床症状和体征无变化16例，总有效率为86．7%^［6］。

3．其他

杨氏^［7］认为桔梗汤具有宣补心肺之气，通利血脉之瘀，是重治本兼治标治疗血痹证的本方和通方。并用此加味，辨证施治血痹证，多获疗效。

【参考文献】：

1 李茯梅，曹清平，卢新华．仲景“桔梗汤”的药理研究．湖南中医学院学报，1993；13(3)：46

2 山浦常，许如堂摘译．桔梗汤介导CCK促进胰腺外分泌的作用：对意识存在大鼠及健康人的研究．国外医学·中医中药分册，1997；19(2)：42

3 新井一郎．桔梗汤生药成分促进意识存在大鼠胰外分泌作用的研究．国外医学·中医中药分册，1997；19(2)：42

4 尚炽昌，冀春茹，苗明三．仲景方药研究应用精鉴．北京：人民军医出版社，1999：199

5 尚炽昌，任汉阳，冀春茹，等．复方冬凌草含片(桔梗汤加冬凌草)治疗急性咽炎临床研究．河南中医，1995；(3)：161

6 蒲蔚．桔梗汤加味雾化吸入治疗慢性咽炎120例．广西中医药，1999；22(1)：10

7 杨霞．《金匮》桔梗汤“亦治血痹”浅探．中医研究，1994；7(2)：15