理中汤

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【方源】：

《伤寒论》。

【异名】：

人参汤(《金匮》卷上)、治中汤(《千金》卷二十)、理中煎(《鸡峰》卷十二)、人参理中汤(《校注妇人良方》卷二十)、干姜理中汤(《中国医学大辞典》)。

【组成】：

人参 干姜 甘草(炙) 白术各三两

【用法】：

上切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，一日三次。服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被。

【功用】：

温中祛寒，补益脾胃。

❶ 《局方》：温中逐水，止汗去湿。
❷ 《三因》：理中脘，分利阴阳，安定血脉。
❸ 《普济方》引《德生堂方》：温中散寒，固卫止汗。
❹ 《明医指掌》：祛寒温脾固胃。
❺ 《简明医彀》：温养脾胃，补益气血，助阳固本。

【主治】：

脾胃虚寒，脘腹疼痛，喜温喜按，自利不渴；呕吐，腹痛，不欲饮食，中寒霍乱，阳虚失血，病后喜唾，胸痹虚证，小儿慢惊。

❶ 《伤寒论》：霍乱，头痛发热，身疼痛，寒多不用水者。
❷ 《金匮》：胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心。
❸ 《医心方》引《产经》：产后下利。
❹ 《千金》：霍乱吐下胀满，食不消，心腹痛。
❺ 《局方》：脾胃不和，中寒上冲，胸胁逆满，心腹痛，痰逆恶心，或时呕吐，心下虚痞，膈塞不通，饮食减少，短气羸困；肠胃冷湿，泄泻注下，水谷不分，腹中雷鸣；伤寒时气，里寒不热，霍乱吐利，手足厥冷；胸痹心痛，逆气结气。
❻ 《三因》：伤胃吐血者。胀满，食不消，心腹痛。
❼ 《直指小儿》：小儿柔痉，厥冷自汗。
❽ 《医学正传》：蛔厥。
❾ 《便览》：五脏直中寒邪，口噤失音，四肢强直，腹痛冷泄。
❿ 《外科正宗》：中气不足，虚火上攻，以致咽间干燥作痛，吐咽妨碍。⑾《证治宝鉴》：中气虚，不能制游行之火，口中生疮。⑿《医林纂要》：慢惊、慢脾风，吐泻后转而中寒者。⒀《文堂集验方》：阴虚病后调理失宜，以致周身色似黄疸者，其状耳鸣口淡，怔忡微热，四肢无力，怠惰嗜卧，脚软脉细，噤口痢。⒁《杂病源流犀烛》：脱肛，由于寒者。

【宜忌】：

《外台》：忌海藻、菘菜、桃、李、雀肉。

【加减】：

若脐上筑者，肾气动也，去术，加桂四两；吐多者，去术，加生姜三两；下多者，还用术；悸者，加茯苓二两；渴欲得水者，加术，足前成四两半；腹中痛者，加人参，足前成四两半；寒者，加干姜，足前成四两半；腹满者，去术，加附子一枚。

【方论选录】：

❶ 《伤寒论后辨》：阳之动，始于温，温气得而谷精运，谷气升而中气赡，故名曰理中。实以燮理之功，予中焦之阳也。若胃阳虚，即中气失宰，膻中无发宣之用，六腑无洒陈之功，犹如釜薪失焰，故下至清谷，上失滋味，五脏凌夺，诸症所由来也。参、术、炙草，所以固中州，干姜辛以守中，必假之以焰釜薪而腾阳气。是以谷入于阴，长气于阳，上输华盖，下摄州都，五脏六腑皆以受气矣。此理中之旨也。
❷ 《医方集解》：此足太阴药也。人参补气益脾，故以为君；白术健脾燥湿，故以为臣；甘草和中补土，故以为佐；干姜温胃散寒，故以为使。以脾土居中，故曰理中。
❸ 《温病条辨》：理中汤温中散寒，人参、甘草，胃之守药；白术、甘草，脾之守药；干姜能通能守，上下两泄者，故脾胃两守之；且守中有通，通中有守，以守药作通用，以通药作守用。
❹ 《伤寒寻源》：盖理中者，理中焦之寒也。寒在胃上，取丸药之缓，逗留于上，以温胃而散寒；若寒胜热之霍乱，利在急温，则不宜丸而宜汤。缓宜丸，急宜汤，此先圣之成法，不可紊也。

【临证举例】：

❶ 脾虚泄泻 《江西医药》(1964；3∶149)：王某，男性，39岁，初诊于1949年2月11日。病患腹泻已逾一年，经常肠鸣，大便稀溏，日下八九次，食欲欠佳，完谷不化，曾经数十医诊而少效。予诊时，患者面色惨白无华，精神疲乏，腹部稍胀而喜按，舌苔浮有一层黄色厚腻，脉细迟。此是脾虚泄泻，法宜补中益土，方用仲景理中汤：人参三钱，炒白术三钱，黑干姜二钱半，炙甘草二钱。连服六剂即愈。
❷ 胃脘痛 《续名医类案》：一妪胃痛久，诸药不应，六脉微小，按之痛稍定，知中气虚而火郁为患也。投理中汤一服随愈。
❸ 中虚血脱 《静香楼医案》：疟发而上下血溢，责之中虚，而邪又扰之也，血去既多，疟邪尚炽，中原之扰，未为已也，谁能必其血之不复来耶，谨按古法，中虚血脱之证，从无独任血药之理，而疟病经久，亦必固其中气，兹拟理中一法，止血在是，止疟亦在是，惟高明裁之。
❹ 妊娠胃口膜胀 《医宗己任编》：吴餐霞室人患妊娠胃口膜胀，不思饮食，口渴，下利，面少精采，医以消导寒凉与之，病转甚而胎不安，予曰，此得于饮食后服凉水所致耳，投以大剂理中汤，数剂而愈。
❺ 口疮 《齐氏医案》：张思良口舌常破，如无皮状，或咽喉作痛，服凉药愈痛，以理中汤令伊常服而不发。

【现代研究】：

抗大鼠实验性胃溃疡作用《陕西中医》(1987；7∶333)：该实验通过对照观察证实，理中汤确有显著促进实验性胃溃疡愈合的作用，并对实验性胃溃疡的发生有保护作用。实验表明，理中汤能降低胃液中游离盐酸浓度，从而减轻对膜的浸蚀和减少胃蛋白酶激活，对溃疡发生起到了保护作用；理中汤还能促进醋酸型胃溃疡愈合，说明它能够促使粘膜细胞再生修复。因此，理中汤既能抑制攻击因子，又能强化防御因子，通过两方面综合作用发挥其抗溃疡作用。