理中丸

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【方源】：

《伤寒论》。

【异名】：

四顺理中丸(《千金》卷二)、白术丸(《圣济总录》卷一七一)、调中丸(《小儿药证直诀》卷下)、大理中丸(《得效》卷五)、顺味丸(《普济方》卷一五九)、人参理中丸(《疠疡机要》卷下)。

【组成】：

人参 干姜 甘草(炙) 白术各三两

【用法】：

上为末，炼蜜为丸，如鸡子黄许大。

以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三次，夜二次。腹中未热，益至三四丸。

。【功用】：

温中祛寒，补气健脾。

❶ 《局方》：温脾暖胃，消痰逐饮，顺三焦，进饮食，辟风、寒、湿、冷邪气。
❷ 《直指》：补肺止寒咳。
❸ 《伤寒论章句》：温补中土。
❹ 《饲鹤亭集方》：分理阴阳，安和胃气。

。【主治】：

脾胃虚寒，自利不渴，呕吐腹痛，不欲饮食，中寒霍乱，阳虚失血，胸痹虚证，病后喜唾，小儿慢惊。

❶ 《伤寒论》：霍乱，头痛发热，身疼痛，寒多不用水者；大病瘥后，喜唾，久不了了，胸上有寒。
❷ 《外台》引《崔氏方》：三焦不通，呕吐不食，并霍乱吐逆下痢，及不得痢。

❸ 《局方》：中焦不和，脾胃宿冷，心下虚痞，腹中疼痛，胸胁逆满，噎塞不通，呕吐冷痰，饮食不下，噫醋吞酸，口苦失味，怠惰嗜卧，全不思食；伤寒时气，里寒外热，霍乱吐利，心腹绞痛，手足不和，身热不渴，及肠鸣自利，米谷不化。

❹ 《圣济总录》：小儿胎寒腹痛，躽啼下利。

❺ 《阎氏小儿方论》：小儿吐痢不渴，米谷不化，手足厥冷。
❻ 《医方类聚》引《简易方》：妇人新产，五内俱虚，血脉未定，及产后腹痛作泻。

❼ 《卫生宝鉴·补遗》：胃虚寒，蛔上入膈，吐蛔。
❽ 《景岳全书》疟疾，瘴气、瘟疫，中气虚损，久不能愈，或中虚生痰。

❾ 《证治汇补》：阴黄为病。

❿ 《张氏医通》：胸痹，心胸痞气。

。【宜忌】：

《外台》：忌桃、李、雀肉、海藻、菘菜。

【方论选录】：

❶ 《伤寒明理论》：心肺在膈上为阳，肾肝在膈下为阴，此上下脏也。

脾胃应土，处在中州，在五脏曰孤脏，属三焦曰中焦，自三焦独治在中，一有不调，此丸专治，故名曰理中丸。人参味甘温，《内经》曰：脾欲缓，急食甘以缓之。缓中益脾，必以甘为主，是以人参为君；白术味甘温，《内经》曰：脾恶湿，甘胜湿。温中胜湿，必以甘为助，是以白术为臣；甘草味甘平，《内经》曰：五味所入，甘先入脾，脾不足者，以甘补之。

补中助脾，必先甘剂，是以甘草为佐；干姜味辛热，喜温而恶寒者，胃也，胃寒则中焦不治，《内经》曰：寒湿所胜，平以辛热。散寒温胃，必先辛剂，是以干姜为使。

❷ 《医方考》：寒者温之，故用干姜之辛热；邪之凑也，其气必虚，故用人参、白术、甘草之温补。
❸ 《伤寒附翼》：太阴病，以吐利腹满为提纲，是遍及三焦矣。然吐虽属上，而由于腹满；利虽属下，而由于腹满，皆因中焦不治，以致之也。

其来由有三：有因表虚而风寒自外入者，有因下虚而寒湿自下上者，有因饮食生冷而寒邪由中发者，总不出于虚寒，法当温补以扶胃脘之阳，一理中而满痛吐利诸症悉平矣。故用白术培脾土之虚，人参益中宫之气，干姜散胃中之寒，甘草缓三焦之急也。且干姜得白术，能除满而止吐；人参得甘草，能疗痛而止利，或汤或丸，随机应变，此理中确为之主剂欤。

夫理中者，理中焦，此仲景之明训。
❹ 《古方选注》：理中者，理中焦之气，以交阴阳也。上焦属阳，下焦属阴，而中焦则为阴阳相偶之处。仲景立论，中焦热则主五苓以治太阳；中焦寒，则主理中以治太阴，治阳用散，治阴用丸，皆不及于汤，恐汤性易输易化，无留恋之能，少致和之功耳。

人参、甘草甘以和阴也，白术、干姜辛以和阳也，辛甘相辅以处中，则阴阳自然和顺矣。

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【临证举例】：

喜唾 《南雅堂医案》：大病初愈，元气虚而未复，脉沉迟无力，喜唾，乃胃中虚寒，津液不主收摄，若遽以汤剂峻补，久虚之体恐非所宜，须以丸药温之为合，以理中丸。