猩红热

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猩红热是A组乙型(β)溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病。以发热，化脓性咽峡炎，全身弥漫性潮红疹为特征。本病属中医“温病”范畴，名为“丹痧”、“烂喉痧”等。

〔病因病机〕

本病为A组β溶血性链球菌感染所致，依病菌M蛋白抗原性不同分为80型，各型间无交叉免疫。病原菌及其毒素在侵入部位引起炎症及化脓变化，进入血循环，引起败血症，致热毒素引起发热和红疹。

中医学认为因小儿内热素盛，阴气不足，复感痧毒疫邪而致。

〔西医诊断标准〕

一、临床表现

1．潜伏期2～3天(1～7天)，起病急骤，寒战，发热，T39℃～40℃，全身不适，咽痛明显，扁桃体肿大，有脓性分泌物，舌乳头红肿突出外被白苔，称白草霉舌。

2．发热1～2天后皮疹迅速出现，多从耳后、颈部、上胸开始波及全身，皮疹为弥漫猩红色针头大丘疹，疹间潮红，压之褪色。口周可见苍白圈，皮肤皱褶处见帕氏线，皮疹2天内达高峰，4天内消失。

3．其他类型

(1)中毒型：骤发高热，惊厥，呕吐，头痛，中毒性休克及中毒性心肌炎。

(2)脓毒型：咽部及扁桃体化脓明显，有坏死，多处化脓灶，支气管肺炎，败血症。

(3)外科或产科型：由伤口或产后感染，伤口周围出现皮疹，无咽部症状。

二、实验室检查

1．血象：白细胞总数及中性粒细胞均增加，核左移明显，出疹后嗜酸细胞可增加。

2．细菌分离：在治疗前取鼻咽拭子或伤口脓液培养可分离出致病菌。

3．尿检查：早期有一过性蛋白尿，后期如发生肾脏并发症，可出现急性肾炎的尿液变化。

〔鉴别诊断〕

1．药疹或其他过敏性皮疹：有最近服药和接触过敏原的病史，缺乏全身症状。

2．风疹：根据风疹流行情况和一些较特殊的体征和血象，如后颈部及耳后淋巴结增大，白细胞减少，血清风疹病毒特异性IgM抗体可鉴别。

〔中医辨证分型要点〕

一、邪郁肺胃

恶寒发热，面赤，咽喉红肿疼痛或见白腐糜烂，或呕吐或腹痛，皮肤潮红，丹痧隐隐，舌红，苔白而干，脉浮数。

二、痧毒化火

壮热无汗，烦躁，口渴欲饮，咽喉红肿腐烂，丹痧增多，舌红，苔黄，脉数。

三、毒在气营

壮热不退，面赤口渴，丹痧密布，乳蛾红肿，白腐，舌绛，苔燥起刺，脉数有力。

四、余毒伤阴

午后潮热，咽红疼痛，口干唇燥，大便秘结，舌红少津，脉细数。

〔治疗〕

一、一般治疗

1．呼吸道隔离，应隔离至咽培养3次阴性化脓性并发症消失。一般正规治疗后七天可解除隔离。

2．加强口腔护理，可用复方硼砂溶液或洗必泰含漱液漱口，每日4～6次。

二、抗生素治疗

A组链球菌对青霉素较敏感，轻症2～4万u／kg，分2次肌肉注射，连用10天，重症10～20万／kg静点，至少连用10天。青霉素过敏者可选用红霉素、邻氯青霉素、林可霉素、螺旋霉素、复方新诺明，剂量依病情轻重而定。

三、并发症治疗

1．化脓病灶与脓肿处理：在全身大剂量应用抗生素同时，局部化脓处可切开引流，反复咽峡炎可摘除扁桃体。

2．严重中毒症状处理：中毒性休克应及时扩容纠酸，应用肾上腺皮质激素及血管活性药。中毒性心肌炎应绝对卧床，给维生素C、辅酶A、ATP等。

四、中医分型治疗

1．邪郁肺胃

治法：宣肺透邪，清利咽喉。

方药：解肌透痧汤。

葛根 荆芥 浮萍 蝉蜕 牛蒡子 马勃 豆豉 前胡 射干 竹茹 甘草

加减：口渴者加芦根、天花粉；咽痛甚者加玄参、山豆根；腹痛者加芍药、甘草

2．痧毒化火

治法：清气泄热，凉膈解毒。

方药：清心凉膈散。

连翘 黄芩 栀子 薄荷 生石膏 桔梗 甘草

加减：便秘腹胀加生大黄、玄明粉。

3．毒在气营

治法：清气凉营，解毒救阴。

方药：凉营清气汤加减。

生地 赤芍 丹皮 连翘 黄芩 生石膏 马勃 甘草。

加减：高热不退加寒水石、柴胡；烦躁不安加黄连、朱灯芯；乳蛾肿大加射干、板蓝根。

4．余毒伤阴

治法：养阴清热，增液生津。

方药：清咽养营汤。

西沙参 生地 茯神 麦冬 白芍 天冬 天花粉 知母 甘草

加减：舌红、口干明显加玄参、桔梗、芦根；低热不退加银柴胡、地骨皮；食欲不振者加石斛、玉竹、扁豆；干咳者加沙参、百合、桑叶。

五、中成药

1．板蓝根冲剂：用于邪在卫气。

2．六神丸：用于咽喉红肿。

六、单方验方

1．土牛膝、板蓝根各30g，水煎服。

2．蒲公英30g，水煎服。

3．紫草、车前草各20g，水煎服。

4．板蓝根、大青叶各15g，生甘草5g，水煎服。

5．黄芩或穿心莲10～15g，水煎，分3次服。

七、针灸疗法

1．发热咽痛：针刺风池、天柱、合谷、曲池、少商、血海、三阴交，每次2～3个穴位，泻法，日1次。

2．咽喉疼痛属实热者可选少商或商阳或委中，三棱针针刺出血；或翳风、合谷；或少商、尺泽、合谷、陷谷。

〔现代研究〕

现代药理研究表明，射干煎剂或浸剂有抗链球菌作用。脱皮马勃煎剂对链球菌有一定抑制作用。连翘含连翘酚、皂甙、生物碱等成分，对溶血性链球菌有抑制作用。黄芩对链球菌有抑制作用，其有效成分为黄芩甙，黄芩水煎醇沉液可使发热的体温下降。柴胡煎剂、注射剂醇浸膏、挥发油以及粗皂甙均有明显解热作用，柴胡可抑制溶血性链球菌，柴胡多糖还能提高机体免疫功能。