洋地黄中毒
洋地黄是一种治疗安全范围狭窄，治疗量和中毒量非常接近的药物。 因此，洋地黄中毒与一般药物中毒的含义不同。洋地黄中毒包括下列两种情况：(1)洋地黄过量中毒：较少见，约占所有中毒的20%左右，心电图多表现为房室传导阻滞，常伴有胃肠道症状。(2)洋地黄“中毒样反应”：无疗效反应，应用很小剂量即可引起心律失常，多表现为异位心律，很少并发胃肠道症状。 洋地黄中毒所致的心脏毒性反应和洋地黄用量大小不成比例。洋地黄中毒所致的心脏毒性反应，80%不是过量，而是因有中毒诱因所致，包括：
❶ 严重心肌损伤；
❷ 严重低氧血症；
❸ 严重电解质紊乱；
❹ 肺栓塞；
❺ 老年等。一般说来，洋地黄中毒可引起几乎各种类型的心律失常，但在洋地黄治疗过程中所出现的心律失常并不都是洋地黄中毒。在用洋地黄治疗心衰过程中，约30%的心律失常非为洋地黄中毒，而是由于洋地黄用量不足、心衰加重引起的。真正的洋地黄中毒引起的心脏毒性反应，大多出现在洋地黄作用高峰之前。 因此，诊断洋地黄中毒，必须对临床资料作出全面判断，明确心律失常系洋地黄中毒引起者，方能作出诊断。详见“洋地黄中毒性心律失常”。 |