正相性逆行P′波

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通常情况下，逆行激动心房时产生的P′波大部分在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联是负相的。

但是在某些情况下，左、右心房下部，房室连接区节律及室性冲动经房室传导系统或房室副束逆行激动心房时可产生正相P′波，此称为正相性逆行P′波。Dressler于1956年报道1例，心电图示房室连接区心律发生逆行心房夺获，在Ⅱ导联表现为跟随在QRS波群后面的直立P′波。Waldo用直接刺激左、右心房下部及房室连接区可以在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现类似窦性P波的正相P′波。Waldo提出房室连接区的激动可以通过位于房间隔的前结间束快速逆行到房间束和窦房结区先激动心房上部，然后由该部下传至左、右心房，使心房激动顺序与窦性相类似。呈正相性逆行P′波较少见，多数情况下的P′波是呈等相(－+)。正相性逆行P′波尚可出现在房室副束逆传心房时，如果房室副束在心房端的出口处位于心房上部，则可产生正相性逆行P′波。

正相性逆行P′波的主要心电图特征有：(1)房室连接区性心律伴正相性逆行心房夺获；(2)显著心律不规则的房室连接区或室性心律在QRS波群后伴有与R波有固定关系的直立P′波；(3)与P－R间期延长到某临界值相关连的正相期前P′波或(和)反复性心动过速；(4)预激综合征伴P′波正相的反复性心动过速。正相性逆行P′波需要与房性早搏及房性心动过速相鉴别，后者不会总发生在P－R间期延长之后。

另外，房性心动过速P′－P′间距改变时，一般P′－R间期维持不变，即使P′－R间期有时会随P′－P′间距而变化，但R－P′间期不会维持不变。