桂附地黄丸(1)(桂附八味丸)

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本品由熟地黄240g，山茱萸(酒制)、山药各120g，泽泻、牡丹皮、茯苓各90g，肉桂、附子(制)各30g组成。

有滋阴益气，暖肾散寒之功效。适用于肾阴不足，肾阳虚弱引起的腰酸腿软，畏寒肢冷，少腹隐痛，小便频数。本品为温补肾阳的主要成药。方中熟地黄、山茱萸、山药滋补肾阴；以肉桂、附子温补肾阳，鼓舞肾气，是所谓“善补阳者，必于阴中求阳”之理；再佐以茯苓、泽泻、丹皮宣泄肾浊、行水利尿，肾邪得泄，肾气得复。

诸药合用，使阴阳协调，肾气充盛，诸症自愈。本品味甜而带酸辛；为褐黑色的大蜜丸。每丸重9g。内服，1次1丸，1日2次。孕妇忌服，忌食生冷油腻。

密闭，置室内阴凉干燥处。 各家论述 ❶ 尤在泾《金匮要略心典》：“虚劳之人损动少阴肾气，是以腰痛、少腹拘急、小便不利，以八味肾气丸(即桂附地黄丸)补阴之虚可以生气，助阳之弱可以化水，乃补下治下之良剂也。”
❷ 程林《金匮要略直解》：“肾中之动气即水中之命火，下焦肾中之火蒸其水之精气，达于上焦，若肺金清肃如云升而雨降，则水精四布，五经并行，自无消渴之患。今其人必摄养失宜，肾水衰竭，龙雷之火不安于下，但炎于上，而刑肺金，肺热叶焦则消渴引饮。其饮入于胃，游溢渗出，下无火化，直入膀胱，则饮一斗、尿一斗也，故用桂附肾气丸助真火蒸化，上升津液，何消渴之有哉。”
❸ 徐彬《金匮要略论注》：“短气有微饮……肾气丸之力尤大。盖以地黄养其真阴；山茱萸益肝；茯苓山药调脾；丹皮凉肝肾之气，使相火自伏；泽泻泻膀胱，以通肾气；桂能化气，附益真阳，以运动下焦阳气，使肾之关门利而不壅，则脾气自调，调则健运。古人所谓脾肾之气通则三焦俱泰者此也，故能使饮从小便去耳。”
❹ 吴谦《医宗金鉴》：“病不在胃，故饮食如常也；病在于胞，故不得溺也；阳气不化，故烦热也；水不得下行，故倚息不得卧也，名曰转胞。以胞系乖戾不爽也，故致此病，但当利小便则愈。主之肾气丸以温行下焦阳气，阳气化则尿出，诸病自解矣。”
❺ 吴谦《删补名医方论》：“命门之火，乃水中之阳。夫水体本静，而川流不息者，气之功，火之用也，非指有形者言也。

然少火则生气，火壮则食气，故火不可亢，亦不可衰。所云火生土者，即肾家之少火游行其间，以息相吹耳。

若命门火衰，少火几于熄矣。欲暖脾胃之阳，必先温命门之火，此肾气丸纳桂、附于滋阴剂中十倍之一，意不在补火，而在微微生火，即生肾气也。故不曰温肾，而名肾气，斯知肾以气为主，肾得气而土自生也。

且形不足者，温之以气，则脾胃因虚寒而致病者固痊，即虚火不归其原者，亦纳之而归封蛰之本矣。

” 临床报道 ❶ 治疗老年性白内障 日人小仓重成于1957年曾报告，以八味丸为主治疗老年性白内障44例，视力上升者占83%，不变者占10%，继续下降者占7%。藤平健代用本方治疗284例此病，均不伴有糖尿病、肾炎等疾患，亦无显著的眼底及前眼部病变。

对568只患眼的总有效率亦达81．4%，并能同时改善肩凝，便秘，倦怠等症状^[1]。
❷ 治疗精子缺乏症 内藤善文等介绍：对52例精子缺乏症患者进行治疗观察，35例为轻度缺乏组(精子浓度在10×10⁶／ml以上)，17例为重度缺乏组(精子浓度在10×10⁶／ml以下)。

予以肾气丸散剂(地黄6g，山茱萸3g，山药3g，茯苓3g，泽泻3g，牡丹皮2．5g，桂枝1g，附子0．5g)，每次2．5g，日2次，饭前服，连续服用12周以上。结果：1)精子浓度，轻度缺乏组从服药前的(22．3±7．6)×10⁶／ml增加到(55．4±34．8)×10⁶／ml，改善明显。重度缺乏组从服药前的(3．9±3．1)×10⁶／ml增加到(15．2±30．3)×10⁶／ml。2)精子运动率，服药前平均为47．4±20．8%，服药后上升到54．7±19%。

3)总精子数，轻度组治疗前平均为(81．7±43．9)×10⁶，治疗后增加到(216．7±141．0)×10⁶。总精子数在200×10⁶以下的35例患者用药3个月后，有15人增加到200×10⁶以上，其中7例妊娠成功。重度组从治疗前的(17．7±18．5)×10⁶增加到治疗后的(70．4±148．7)×10⁶，其中1例患者用药前在50×10⁶以下，药后增加到620×10⁶，并妊娠成功。临床估价：52例患者中，妊娠成功的11例，占21．2%；有效18例，占34．9%；总有效率55．8%^[2]。

❸ 治疗哮喘、预防复发 孙氏用金匮肾气丸治疗防止哮喘发作19例，每日3次，每次10粒，饭后半小时吞服，服药时间需达半年以上。结果痊愈3例，显效9例，无效2例，总有效率89．5%。轻、中度哮喘患者在缓解期服用本品更为有效^[3]。另有以金匮肾气丸加减治疗一哮喘连续三年冬季复发的患者，先以水煎服，每日1剂，连服7剂，诸症好转。

后嘱患者续服肾气丸每次10g，1日2次，连服1个月，至冬未见复发^[4]。

药理作用 ❶ 肾气丸中的生地、山萸肉、肉桂等能促进血液中白细胞数量增加；茯苓则促进单核巨噬细胞系统功能增强、数量增多；附子能促进T细胞数量增加、淋巴母细胞转化，从而影响细胞免疫功能。

肉桂对补体活性有抑制作用，地黄能促进抗体产生，从而影响体液免疫系统。茯苓还能参与肿瘤免疫反应，肉桂、山萸肉、茯苓则影响机体变态反应^[5]。

❷ 《经方研究》：近年来，对肾气丸在药理、生化方面的研究较多。为了阐明本方对瘀血作用的机理，从血液粘度、红细胞膜的组成、血小板凝集等各种指标进行观察。

以25周龄Wistar系大鼠为对象。随著大鼠的老化，高比重的红细胞增加，变形能力降低。给肾气丸组能明显地抑制其变形能力降低，又测定了红细胞的ATP含量、红细胞脂膜质组成、表原电荷等，都认为肾气丸对这些指标有良好的作用，曾有人报道本方有防止衰老和强化作用，以健康老人为对象进行实验，认为本方对细胞免疫有影响，尤其对免疫功能低下者有增强效果。用肾气丸治疗16例肾阳虚、肾阴虚、肾阴阳两虚患者，他们的高密度脂蛋白胆固醇HDL、C异常低下(在39mg／dl以下)，给药4mo，显效11例，有效4例，无效1例，并观察到当血中HDL、C上升，无毒副反应，虚证症状也得到改善。

又有人报道，口服八味丸5～7．5g／日，服药3个月，结果老年健康组男性血中的高密度脂蛋白胆固醇无变化，但女性比用药前有明显上升。脑血管病组的高密度脂蛋白胆固醇值无变化，而低高密度脂蛋白胆固醇(低于45mg／dl)组病人则明显上升，上升的例数中主要是女性病人，对主诉腰痛的病人口服肾气丸，血中可的松、生长激素、胰岛素、睾丸酮等浓度未见明显变化，但疼痛缓解记分约有60%的有效率，疼痛强度记分也见减轻。

以大鼠观察本方的慢性毒性，认为本方在常用量下是安全的，但大剂量有使转氨酶、脱氧酶、中性脂肪上升的可能。用八味丸水煎液每日1g／kg，给Wistar系24mo龄的大白鼠给药12mo，探讨八味丸对谷胱甘肽量显著增加，提示本方对白内障有一定的预防及治疗作用^[6，7]。

参考文献 [1] 日本东洋医学会志 1974；4∶1 [2] 安徽中医学院学报 1987；(2)∶61 [3] 中成药 1988；(11)∶47 [4] 河北中医 1988；10(3)∶37 [5] 上海中医药杂志 1989；(9)∶45 [6] 中成药研究 1982；(1)∶34 [7] 历代名方精编．浙江科学技术出版社，1987