月经先期

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妇科病证名。

指月经周期提前7天以上，甚至十余日一行的病证。亦称经行先期，经期超前，月经提前、月经超前、月经趱前、经早、经水不及期等。若仅提前3～5天或偶尔提前一次虽提前日期较多，而下次月经仍如期而至的不作月经先期病论。

月经先期名见《竹林女科证治》。《景岳全书·妇人规》：“所谓经早者，当以每月大概论……，勿以素多不调，而偶见先期为早。”本病的发病机理，多由血热，热扰冲任致血海不宁；或气虚不能统摄，或肾虚闭藏失职致冲任不固所致。

然血热又有实热、虚热之分；实热者，多由素体阳盛，或过食辛热助阳药物、食物，或外感热邪，以致热扰冲任，血海不宁，月经先期而致，亦由情志不畅，肝郁气滞，郁而化火，以致冲任伏热，扰及血海，血海不宁而致月经先期。虚热者，可由素体阴虚或久病失养，或失血伤阴，或房劳多产伤精耗血而致阴虚，阴虚生内热，热扰冲任，血海不宁发为先期。而气虚又有脾肾之异，脾气虚者多由饮食不节，劳倦过度损伤脾气，脾虚气弱，统摄无权，冲任不固而致经血先期而下，《景岳全书·妇人规》中：“若脉证无火而经早不及期者，乃其心脾气虚，不能固摄而然。”肾气虚者多由青春期肾气未盛，或更年期肾气日衰，或流产损伤，或脾病日久伤及肾气，均可致肾气不固，封藏失职，冲任失去制约而月经提前。

若为脾气虚弱型，临床可见月经提前，可伴量多或少，色淡质清稀，并可见纳少便溏，脘闷腹胀，倦怠嗜卧，或神疲乏力，气短懒言，面色白，舌淡苔薄，脉虚缓无力，治宜健脾益气，固冲摄血，方可用归脾汤、补中益气汤加减；气虚日久导致阳虚而见经色暗黑或淡白，小腹冷，脉沉迟等虚寒之象，加温经止血药如炮姜炭、焦艾、补骨脂等；经量过多者，宜去当归，加龙骨、牡蛎固涩止血，气虚而挟瘀者可加茜草、益母草、三七之类化瘀止血；若属肾气不固型，则可见月经提前，经量或多或少，经色暗淡而质薄，可伴有腰酸腿弱、夜尿频多，舌淡嫩，苔白润，脉细弱，本证多见于月经初潮不久或临近绝经期之妇女，可补肾益气固冲，方选龟鹿补冲汤，寿胎丸；腰痛甚者，可加杜仲、川断于龟鹿补冲汤中，精血虚者可酌加枸杞、熟地、山茱萸。血热证所致月经先期，临床分阳盛血热，肝郁血热和阴虚血热。

阳盛血热临证可见月经提前，量多，经色鲜红或紫红，质稠，光亮，流出时有热感，可伴面红、心烦口渴、尿黄便结等证，舌红苔黄，脉滑数或洪滑有力，治宜清热凉血为主，量多者佐以安冲止血，方选清经散、芩连四物汤。肝郁血热证可见月经提前，量多或量少，经色深红或紫红，质稠有块，经血排出不畅，可伴心烦易怒，口苦咽干或目胀头痛，或胸胁不舒，乳房及少腹胀痛，或精神抑郁，舌正常或偏红，苔多薄黄，脉弦数或弦滑，治宜疏肝清热，健脾养血调经，方选丹栀逍遥散、清肝达郁汤加减。

若属阴虚血热者，可见月经先期，量多或量少，色红质稠，伴有两颧潮红，手足心热，舌红，苔少，脉细数，治宜滋阴清热，养血调经，方可选两地汤、清化饮加减；虚阳上亢出现头晕，耳鸣、潮热等证，可在两地汤中加蒺藜、钩藤、夏枯草、龙骨、牡蛎以平肝潜阳。若阴虚内热，迫血妄行以致经量过多者，可在两地汤中加女贞子，旱莲草滋阴止血。也可用黄芩9克、地骨皮9克、椿根皮9克，水煎服，日1剂，连服7日。治月经先期属热证者，用川断9克，黄精9克，沙参15克，防风6克，用于治疗月经先期体虚而兼寒者。