早产儿的护理

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❶ 保暖：早产儿的保暖极为重要，即使是短时间的受凉也可引起严重后果，故应预先作好准备，出生后立即开始保暖。

A．保温箱保暖及温度湿度调节：自动调节恒温箱(简称保温箱、温箱或暖箱)，是利用电源来加热并使水蒸发，造成一个温度、湿度适宜的环境，并能自动控制，使早产儿或病理新生儿能正常生长发育的装置，一切护理均可在箱内进行。

温箱中的温度和湿度，应根据早产儿的体重进行调节(见保温箱温度及湿度表)。

表Ⅱ－2 保温箱温度及湿度表

B．保温箱使用方法

使用前，清洁保温箱，然后接通电源，打开加热器开关，检查有无损坏。

将湿度表玻璃水管内盛满蒸馏水，在箱内加50℃的温水至水位标志，打开湿度发生器开关。

婴儿床上铺好清洁、柔软的被褥。

将调节温度的开关拨至所需度数，进行预热。一般在通电后两小时左右温度、湿度即可稳定。待早产儿入箱后，根据体重调节适当温度与湿度。

C．使用保温箱的注意事项

一切操作宜在箱内进行。

每4～6小时测体温一次，根据体温高低调节温箱。

保温箱不可放在冷风直吹或太阳直射的地方，以免影响温度的均匀性。

每次交接班都要检查箱内温度、湿度，防止自动控制器失灵而发生意外。

每次喂奶、护理操作后，要用湿布擦净奶渍或其他污垢。禁止有机溶液(如甲苯)接触有机玻璃罩。

每日检查箱内盛水器中的水量，并及时添加，防止水干而发生意外。每周必须换一次水箱内水，因其不流动且温度较高，细菌易生长。

每日用0．1%新洁尔灭或0．05%洗必泰将箱内外清拭一次。新生儿出箱或死亡后，须更换消毒液擦净箱内外，然后用紫外线灯消毒30分钟备用。

停用时，关闭开关，拔下电源插头，将湿度发生器中的水放净。用布单或塑料单罩好。

D．暖室保温：没有暖箱设备的，可用暖室保温。即将室温调至24～26℃，早晨和晚间要达27～28℃；相对湿度为55～65%。即便设暖箱，室温也不宜过低，以免暖箱温辐射散热。

E．没有暖室、暖箱时，可用热水袋、暖水瓶、电灯等供暖。但要严格控制水温，定时更换以保持温度；更不能使热水袋、暖水瓶直接接触产儿，以免发生烫伤。

❷ 喂养：喂养是护理早产儿的重点。以人乳为宜。

A．喂养开始时间

体重在2000g以上、一般情况较好者，出生12小时开始喂5%葡萄糖水5～10ml，3小时一次，每次递增2～4ml；24小时后可由母亲直接哺乳。

体重不足1500g者，停食时间延至24小时，先喂5%葡萄糖水2ml，如无呕吐则可逐渐递增，36小时后喂奶，可用奶瓶喂；吮吸力不足者，用滴管喂奶；吮吸、吞咽能力均差者，可插胃管。喂养困难者，必要时由静脉供给水分及热量，防止脱水及酸中毒。

B．滴管喂奶法

用品：治疗盘1个、治疗碗1个(内盛热水)、药杯1个(内盛人乳)、滴管1根、纱布、小毛巾等。

操作步骤：备齐用品拿到婴儿床边；将盛人乳的药杯放入盛热水的治疗碗中加温；使早产儿仰卧，头部稍抬高，用小毛巾围颌下；饲喂者右手拇指稍压婴儿下颌，使其口微张，滴1～2滴奶于口中，观察有无吞咽反射；待有吞咽动作后，继续滴入，直至喂完一定奶量为止。最后整理用品，记录滴入奶量。

注意事项：喂奶要耐心，速度要慢，必须待婴儿有吞咽动作后再喂。如无吞咽反射或用滴管不能喂足所需奶量，应立即改用胃管法，以保证其营养与水分的摄入。

C．胃管喂奶法(鼻饲法)

用品：治疗盘、治疗碗(盛热水)、药杯(盛人乳)、消毒婴儿乳胶胃管或硅橡胶胃管、棉线、20～30ml注射器筒、棉签、纱布、无菌石蜡油、小毛巾等。

操作步骤：准备工作同滴管法。然后根据婴儿自鼻尖至耳垂加自鼻尖至剑突的长度，在胃管上作好标记；用细棉签蘸清水擦净鼻孔，胃管前端用灭菌石蜡油浸润后，由鼻孔徐徐插入，由于早产儿腭反射迟钝，不致引起恶心呕吐；当胃管插至标记长度时，将胃管末端放置治疗碗水中，如无气泡逸出，并无面色青紫及呼吸困难，即用棉线将胃管固定在耳廓上(因早产儿皮肤柔嫩，不宜用胶布固定)，弱小少动者也可不固定。

将20ml注射器筒用棉线拴好挂在支架上，接上胃管；将温乳汁倒入注射器筒，自胃管下端向上挤出空气，乳汁即缓缓流入。开始时每次约20～30ml，以后可逐渐增加。待乳汁流完后，用2ml糖水冲洗胃管，注射器筒不要取下，筒口盖上消毒纱布。下次鼻饲时只要更换注射器筒，依上法倒入乳汁、挤出空气即可。

鼻饲期间，每日用滴管或奶瓶试喂少许温开水，观察有无吞咽及吮吸能力。随著早产儿的生长发育，可改用奶瓶喂养。

注意事项：如婴儿呼吸极度困难，又有上消化道出血等，则禁止鼻饲。插管时动作必须轻柔，尽量减少组织损伤。在插管过程中，如婴儿出现呛咳、呼吸困难、发绀时，多为误入气管内，应立即拔出。每次灌乳前必须抽吸，证实有胃液时方可灌注。拔管时一定要捏紧胃管，防止胃管内液体逆流进口腔，引起吸入性肺炎。需长时间保留胃管者，应每48小时更换一次，并换另一侧鼻孔插入。要记录每次鼻饲奶量。

❸ 预防感染：早产儿抵抗力弱，预防感染是早产儿护理中非常重要的环节。

A．必须严格遵守隔离制度，禁止家属探视。由母亲直接授乳时，也要避免同家属接触。

B．每日用0．5%过氧乙酸擦拭地板、工作台、床架，室内定时通风和紫外线照射消毒两次；每周定期大扫除，用过锰酸钾加甲醛薰蒸空气以达到消毒目的，调换氧气湿化瓶、吸引器水瓶及保温箱水箱水等各一次。

C．护理人员在护理新生儿前后必须用肥皂水洗手。进行护理操作时应严格遵守无菌操作要求。

D．平时注意调整婴儿卧式，以助其肺部循环，防止肺炎。

E．如早产儿有患传染病的可疑迹象，应早期隔离治疗。一般不能以抗生素作为预防感染的手段，因其可引起抗药菌株及霉菌感染。故应特别重视消毒隔离工作。

F．工作人员定期检查身体，患上呼吸道感染、有化脓病灶、皮肤疾患、腹泻及带菌者，应调离本室工作。

❹ 防止窒息：早产儿呼吸浅快而不规则，易出现紫绀及窒息，故应加强观察，作好急救准备。

A．发生紫绀及呼吸困难时，可使之吸氧，氧浓度以30～40%为宜，不可过高。哺乳前后易发生缺氧现象，可于哺乳前后给氧数分钟。

B．吸氧应以缺氧症状消失为度，氧气浓度不可过高，持续时间不可过长，否则可引起眼晶状体后纤维组织增生，还可破坏红细胞，加重贫血及生理性黄疸。

❺ 预防出血

A．肌肉注射维生素k₁或用其他药品。

B．早产儿在保温箱内时可不沐浴，每天用纱布蘸消毒植物油擦抹，动作要轻。

C．预防早产儿头部变形和肺炎，每次换尿布后要变换体位，动作要轻柔。

❻ 出院标准：体重达2000g以上，体温正常，有吮吸能力，能用奶瓶或由母亲直接哺乳者即可出院。出院前，应通知家属作好准备，重点介绍保暖、喂养、预防感染等知识和方法。