插入性室性早搏

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一种常见的插入性早搏。

指提前出现宽大畸形的QRS－T波插入一个窦性周期之中，而其后无代偿间歇。插入性室性早搏之后的窦性P－R间期可正常或延长。如伴有干扰性P－R间期延长者，则插入性室性早搏前后的两个窦性R－R间期比一个基本窦律周期略长，延长部分恰好等于窦性P－R间期延长了的部分。当心率缓慢时，两个室性早搏可以插入两个窦性QRS波群之间；当心率较快时，两个插入性室性早搏可以取代一次窦性搏动，或三个插入性室性早搏取代两次窦性搏动，但其后均无代偿间歇。

插入性室性早搏的发生原理与下列因素有关：(1)连接区不应期的程度不一致，即连接区下部不应期较短，而上部不应期较长，室性早搏不能过早地逆行传导至心房；(2)室性早搏必须适时出现才能使其成为插入性。若出现过早，室性早搏激动在异—室连接处受到绝对干扰而不能传出，即不出现显性室性早搏。若出现过迟，室性激动落在连接区绝对不应期，可影响下一个窦性P波的下传，形成具有完全性代偿间歇的室性早搏。若室性早搏出现适时，即避开了绝对不应期，室性早搏即插入一个窦性周期之中。此外，若室性早搏出现时连接区的不应期已过，其后下传的窦性心搏的P－R间期正常。若室性早搏出现较晚，下一个窦性心搏落入室性早搏逆传所致的连接区相对不应期中，则下一个窦性心搏的P－R间期延长。(3)窦性心动过缓或窦性心律不齐的慢相，为室性早搏的插入提供了更多的机会，是形成插入性室性早搏的一个重要条件。因此，插入性室性早搏多见于窦性频率较慢或窦性心律不齐的慢相。

如果窦性激动到达心室时，适逢早搏的心室尚处于相对不应期，则可使窦性下传的QRS波群发生时相性室内差异传导。

图示窦性心律，频率75次／min。先后两次提前出现的室性QRS－T波，均插入两个窦性P波之间，其后无代偿间歇，为插入性室性早搏。

有早搏后窦性激动的干扰性P－R延长(P波埋在室早的T波中)。