急性心内膜下心肌梗死

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亦称“心内膜下心肌梗死”。

一种较为常见的非穿壁性心肌梗死。系指坏死区仅局限于心内膜下心肌的急性心肌梗死。

梗死范围可以是整个左心室内膜，也可以是限于某一局部的心内膜下心肌。

其心电图表现主要取决于心内膜下心肌坏死层的厚度。当坏死层不超过心室壁厚度的时，QRS波群可无明显改变，仅可看到心肌缺血和损伤型改变，心电图表现为R波大致正常，无病理性Q波或QS波，仅出现ST－T演变过程；当坏死层达到心室壁厚度的时，也可出现病理性Q波，即相应的导联呈Qr或QR型，其终末R波代表心外膜下存活心肌的除极向量。急性心内膜下心肌梗死时，损伤型ST向量指向梗死区，故大多数导联可出现持久(持续24小时以上)而显著的ST段下降，若缺血贯穿整个心室壁时，则伴有T波倒置。

此时应注意与急性冠状动脉机能不全相鉴别，后者的ST段下降多为—过性，常在数小时之内恢复，无心肌梗死病史及临床表现，常见于心绞痛发作时。根据梗死范围的不同，急性心内膜下心肌梗死可分为^*左心室前外侧壁内膜下心肌梗死、^*左心室壁广泛内膜下心肌梗死、^*左心室前壁内膜下心肌梗死、^*左心室后壁内膜下心肌梗死和^*左心室游离壁内膜下心肌梗死等不同类型。

此外，仅有T波改变的^*T型心肌梗死及^*乳头肌梗死，也属于急性心内膜下心肌梗死的范畴。

鉴于急性心内膜下心肌梗死的心电图表现不像透壁性心肌梗死那样典型，诊断时除具备上述STT改变外，尚须结合临床表现及酶学检查方不至于误诊和漏诊。

A．正常；B．心内膜下心肌坏死(坏死层很薄)；C．显著心内膜下心肌坏死；D．穿壁性心肌坏死；E．心外膜下心肌坏死。