心脏电生理学

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系专门研究心脏电生理活动的一门科学。

心脏电生理学也是一门应用广泛，发展迅速的科学。1968年Scherlag、Helfand及Damato三氏将血管切开改为经皮穿刺，开创了电极导管记录心内希氏束电图的新方法，这是现代心脏电生理学的先导技术。

Scherlag等人的1968年之举使心导管记录法记录希氏束电图的技术更加规范化，更易实施。此后心内电图的记录便迅速推广使用，可以说这是心脏电生理学发展史上的一个重要里程碑。1971年，Wellens改进了程序性心脏电刺激方法，并结合心内心电图的记录研究房室传导的功能，研究和治疗心动过速。Wellens提出的至今仍沿用的规范化的心脏程序刺激方法大大提高了传导系统疾病与功能的研究水平，使心律失常的研究从心电图时代进入到心脏电生理时代，程序刺激法已经成为心脏电生理检查的核心部分。

Scherlag及Wellens成为现代心脏电生理检查术的奠基者。近10年兴起的消融术，使心脏电生理学从诊断走向治疗的新时代，同时从消融术中获得的大量电生理数据极大地丰富了心脏电生理学的知识，给心脏电生理的检查带了新的生机，将临床心脏电生理学的研究推向新高度。

心脏电生理学研究包括两大范畴：(1)在细胞水平研究心脏电生理：即研究心肌细胞的电生理，主要是研究各种心肌细胞，包括心房、心室的普通心肌细胞和心脏传导系统的特殊心肌细胞的动作电位曲线，它的变化规律和意义，以及影响这些变化的因素。通过这方面的研究已建立了心肌细胞除极和复极过程中的细胞膜内外离子转运学说。

对阐明心脏的自律、应激、兴奋、传导和收缩等性能，心律失常的发生机理，抗心律失常药物的作用机理以及根据细胞电生理研究结果而进行药物分类，都有重要作用。(2)从整体心脏、整块心肌和在人体内的心脏水平进行研究：即研究心脏的电生理。

这方面的研究已从动物实验发展到临床，具体进展与表现是：
❶ 从最早在实验室用电刺激动物的心肌或心脏，观察它们的机械反应，到用心电图和心导管电极研究人心脏的电和机械活动；
❷ 从体表心电图检查发展到心外膜和心内膜的电位检查直至希氏束电图的记录；
❸ 从只观察心脏的电活动发展到给予各种类型的电刺激同时研究心脏活动的变化；
❹ 从基础心脏电生理学发展到临床心脏电生理学。和十几年前相比，临床心脏电生理学的研究和应用又有了迅猛发展，即从只希望研究窦房结功能，以便给植入永久性起搏器提供一个可靠的指标，发展到研究整个传导系统的功能；从研究心动过缓病人并估测其危险性，进展到对心动过速的诊断和治疗；从探索抗心律失常药物的作用机理和分类，发展到为具体病员寻找有效防治措施的电药理、电起搏和电外科等临床心脏电生理检查；提高了心电图的诊断水平，解决了心电图疑难或无法解决的问题，使心律失常的机理、部位、分类、性质、程度和某些病因的诊断均取得了很大进展。目前，心律失常的内科介入性治疗的进展更令人瞩目，1982年Gallagher及Scheinman分别在美国的杜克大学及加州大学报道了直流电消融术治疗心动过速，1986年Huang首先用射频电能进行房室结消融治疗室上速，这一新方法疗效高，合并症少，临床实用价值高。

同时，新型起搏器(抗心动过速起搏器、各种生理性起搏器)及AICD(植入性心脏自动除颤器)更为广泛地应用，并取得显著的临床疗效。

化学消融、冷冻消融治疗心律失常也开始了实验研究及少量的临床尝试。这些新的十分有效的治疗方法给心脏电生理的检查带来了新的生机，大大刺激并推动了心脏电生理学的发展。