心得安试验

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心得安(普萘洛尔)是一种β受体阻滞药，可以纠正由交感神经功能亢进引起的ST－T改变，对于鉴别心脏神经官能症(植物神经失调、β受体亢进综合征)和冠心病或心肌病有一定价值，此种药物试验称心得安试验。

检查方法：(1)口服法：服心得安前令患者休息15min以上，试验前作常规12导联心电图作为对照，然后口服心得安20mg，服后1／2h、1h、2h各描记心电图一次。对于双倍二级梯运动试验阳性的可疑冠心病患者，应于口服心得安20mg后1．5h再行双倍二级梯运动试验。

(2)静注法：心得安5mg加入25%葡萄糖20ml中静脉注射，注射前和注射后30min各描记心电图一次。

判断标准：服药前STT异常，服药后或静注后心电图ST－T恢复正常者，为心得安试验阳性，结合临床多可排除冠心病。如用药后或静注后ST－T仍异常，为心得安试验阴性，多提示有器质性心脏病存在。对于双倍二级梯运动试验阳性患者，在服用心得安20mg后1．5h复查双倍二级梯运动试验心电图恢复正常者，也属心得安试验阳性，提示原心电图运动试验为假阳性。心得安试验的优点是方法简便易行，比较安全；缺点为假阳性及假阴性较高。诊断的准确性仅50%～60%，有40%～50%出现假阳性或假阴性。

其原因有：(1)心得安个体差异极大，同一剂量血清心得安浓度上升及上升的水平可相差10倍；(2)植物神经紊乱机理不一，有的与β受体亢进有关，有的无关；有者系交感神经兴奋亢进，有者为迷走神经兴奋亢进，有者二者均发生功能紊乱。

临床经验证明，服20mg心得安后心率未下降者假阴性较多。

应该指出，心得安只在原发性ST－T改变时才有鉴别意义，对继发性ST－T改变无鉴别意义。同时，由于心得安可降低心肌耗量而使心肌缺氧得以改善，因而部分冠心病患者作此试验后，ST－T改变可恢复正常，故40岁以上患者作此试验时，对其结果判断要慎重。

此外，心得安可引起支气管痉挛，故患有支气管哮喘或慢性支气管炎者，不宜进行心得安试验。近来认为，心得安试验有逐渐被抛弃的趋势。