心包穿刺术

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1．适应症。

心包穿刺术常用于确定心包积液的性质(渗出性、漏出性或化脓性)及病原，并可向心包内注入药物。在化脓性心包炎可穿刺排脓，有心包填塞征时可穿刺放液以缓解症状。

2．方法：

(1)嘱病人取坐位或半卧位，叩出浊音界，选好穿刺点。常用心尖部穿刺点，一般在左侧第5肋间或第6肋间心脏绝对浊音界的外侧；也可由剑突与左肋弓缘夹角处进针。

(2)用手术巾盖住病人头部，常规消毒皮肤，铺洞巾，术者戴无菌手套。用1%普鲁卡因自皮肤至心包壁层作局部麻醉。

(3)在心尖部进针时，应使针自下而上，向脊柱方向缓慢刺入心包。在剑突下进针时，应使针头与腹壁保持30°～40°角，向上、向后并稍向左进入心包腔后下部。针锋感到阻力突然消失时，则表示已穿过心包外层，并可感到心脏搏动，此时应稍退针，避免划伤心脏。

(4)助手立即用血管钳夹住针头固定深度，医师将注射器套于针座的橡皮管上，然后放松橡皮管上止血钳，缓缓抽吸液体，记取液量，并将抽出液体盛于试管内送检。需做培养时，应用灭菌培养管留取。

(5)术毕拔出针头后，敷以消毒纱布、胶布固定。

3．注意事项：

(1)严格掌握适应症，应由有经验的医师操作。

(2)术前需进行超声波检查，确定液平段大小，液量少者不应穿刺。

(3)术前半小时可服安眠酮0．1g及可待因0．03g并嘱病人消除顾虑，穿刺时切勿咳嗽及深呼吸。

(4)取下空针时及时闭塞橡皮管，以免空气进入。

(5)抽液量第一次不宜超过100ml，再次不宜超过300～500ml。抽液速度要缓慢，以免因抽液过速、过多，使大量血液回心而导致肺水肿。

(6)抽出液为新鲜血，应立即停止抽取，并严密观察有无心包填塞征出现。

(7)麻醉要充分避免因疼痛引起神经源性休克。

(8)术中及术后要观察生命体征。