小儿厥证

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儿科病证名。

指小儿手足四肢逆冷、甚至冷至肘膝和因阴阳失调，气血逆乱而引起卒然昏厥，不省人事而伴有手足发冷的证候，是儿科常见病证之一。儿科厥证在病因病机、辨证论治等方面，与成人厥证有很多共同之处，只是小儿脏腑柔弱、神气尚怯，抗病力低下，外易为六淫之邪所侵，内易为饮食不节所伤，且患病后，易虚易实，易寒易热，容易导致气血逆乱，阴阳失调，故小儿厥证的发生率往往比成年人高。根据病因及病机可分为寒厥、热厥、气厥、血厥、痰厥、食厥、蛔厥等证，其发病原因为：
❶ 时邪外感，这是引起小儿厥证的主要外在因素，小儿形气未充，肌腠疏薄，卫外不固，易感外邪，而小儿体质“阳常有余，阴常不足”，故感受时邪易内传化热，四肢为诸阳之本，热邪壅盛，阳气伏遏于内，不得宣行，气血无以营运四肢，故可见四肢厥冷。

❷ 乳食积滞于胃，妨碍气机升降，上下痞隔不通，更遇风寒、恼怒，导致气逆挟食上壅，闭塞清窍，则可发生昏厥。

❸ 痰热内蕴，壅闭清窍。
❹ 蛔虫上扰，入钻心腹，气闭而厥。

❺ 惊吓气逆引起闭郁而厥。
❻ 病后失调，汗、吐、下使阴阳暴厥，气血卒脱而厥脱、厥证总的表现为昏不知人，四肢厥逆。寒厥和热厥的证治分见小儿热厥和小儿寒厥条。气厥有实证和虚证，实证多由小儿性情执拗或受惊吓，跌仆或事不如愿，号哭大叫之同时，突然发生昏厥，不省人事，胸满气粗，口噤握拳，四肢厥冷，唇口发青，脉沉伏而弦，治宜行气开郁，方用五磨饮子，如因卒然惊恐后，身有微热，惊厥抽搐，大便色青，或多泡沫者，又宜清心安神，方用黄连导赤散加茯神、远志、僵蚕、钩藤等。

虚证因元气素虚，复因惊恐或劳累，神情过分紧张，使气机逆乱，中气下陷，清阳不展，可见眩晕昏仆，面色白，汗出肢冷，气息微弱，脉象沉弱，治宜补气回阳，方用四味回阳饮，后用香砂六君子调补。血厥也分实证和虚证，实证多因暴怒之后，肝气上逆而血随气升，蒙敝神识，可见突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，面赤唇紫，舌红，脉沉弦有力，治宜活血顺气，方用通瘀煎；虚证常因失血过多引起，证见突然昏厥，面色苍白，四肢震颤，口张自汗，息微舌淡，脉细无力，治宜益气养血，急用独参汤，继用人参养荣汤。

痰厥多因小儿素体痰多，或病中痰湿较盛，复因外邪，恼怒气逆，痰气交阻所致，而见忽然昏厥，不省人事，喉中痰声漉漉，或呕吐痰涎，舌苔厚腻，脉沉滑，治宜行气豁痰，方用导痰汤。食厥多见于暴饮暴食之后突然昏厥，气息窒塞，脘腹胀满，苔厚腻，脉滑实，治宜消食导滞，昏倒时可先用盐汤探吐，后用神术散和保和丸加减。

蛔厥多因蛔虫上扰所致，可见腹部绞痛，恶心呕吐，痛甚则汗出，肢冷，烦躁乱，甚则突然昏厥，或吐涎沫，或吐蛔虫，常时发时止，并伴有寒热等证，治宜安蛔止厥，方用乌梅丸加减。

若虚寒之象明显，用安蛔汤以温阳安蛔，若热象重则用连梅安蛔汤。

现代医学认为热厥相当于感染性休克的病证，常见小儿传染病发生感染性休克时，血管通透性增加，有效循环血量减少，机体为保证心脑等重要器官的供血量，四肢血管收缩，而出现四肢厥冷。临床常以肛趾温差来诊断和预后热厥，一般肛趾温差为3～4℃，如超过6℃，可诊断。

温差接近正常值3～4℃时，说明治疗有效，关于小儿感染性休克重症的治疗，临床上用生脉散、独参汤或枳实注射液治疗，疗效好，副作用少。