四逆加人参汤

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【方源】：

《伤寒论》。

【异名】：

四顺汤(《肘后方》卷二)、人参四顺汤(《鸡峰》卷五)、四顺饮(《易简方》)、回阳饮(《医学集成》卷一)、人参四逆汤(《古方选注》卷上)、四味回阳饮(《伤寒温疫条辨》卷四)。

【组成】：

甘草二两(炙) 附子一枚(生，去皮，破八片) 干姜一两半 人参一两

【用法】：

以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。

【主治】：

阳虚血脱。

吐利之后，汗多恶寒，四肢厥逆，脉微；或吐利未止，见上述诸证者。

❶ 《伤寒论》：霍乱，恶寒，脉微而复利，利止，亡血也。
❷ 《肘后方》：霍乱吐下，腹痛干呕，手足冷不止。
❸ 《千金》：霍乱转筋，肉冷，汗出，呕啘者。

❹ 《鸡峰》：表里俱虚，伤冒寒冷，腹胁胀满，呕逆痰涎；及邪中阴经，手足厥冷，既吐且利，小便频数，里寒，身体疼痛，脉细微，下利清谷，头痛恶寒，亡阳自汗。

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【宜忌】：

《外台》：忌海藻、菘菜、猪肉。

【方论选录】：

❶ 《注解伤寒论》：恶寒脉微而利者，阳虚阴胜也。

与四逆汤温经助阳，加人参生津液益血。
❷ 《伤寒绪论》：亡血本不宜用姜，附以损阴，阴虚又不当用归、芍以助阳。此以利后恶寒不止，阳气下脱已甚，故用四逆以复阳为急也。其所以用人参者，不特护持津液，兼阳药得之，愈加得力耳。

设误用阴药，必腹满不食，或重加泄利呕逆，转成下脱矣。
❸ 《千金方衍义》：直中阴寒用姜、附，温经而救四肢逆冷，因病以立名也；霍乱加人参，助姜、附回阳而使四肢温顺，勒名以彰实也。

与当归四逆加生姜吴茱萸助力回阳一义，
❹ 《古方选注》：四逆加人参，治亡阴利止之方。盖阴亡则阳气亦与之俱去，故不当独治其阴，而以干姜、附子温经助阳，人参、甘草生津和阴。

。【临证举例】：

❶ 伤寒虚阳外浮 《寓意草》：徐国桢伤寒六七日，身热目赤，索水到前，复置不饮，异常大躁，将门牖洞启，身卧地上，辗转不快，更求入井。

一医汹汹，急以承气与服。余诊其脉，洪大无伦，重按无力。

谓曰：此用人参、附子、干姜之证，奈何以为下证耶?于是以附子、干姜各五钱，人参三钱，甘草二钱，煎成冷服。

服后寒战。戛齿有声，以重绵和头覆之，缩手不肯与诊，阳微之状如著，再与前药一剂，微汗热退而安。
❷ 心动过缓 《伤寒解惑论》：张某某，女，中年。

胸中满闷，手足发凉，脉沉迟。西医诊为心动过缓症。

为处四逆加人参汤方，五六剂痊愈，后未再发。
❸ 急性胃肠炎 《伤寒论临床实验录》：裴某，男，58岁。夏令因饮食不节，患急性胃肠炎。初起发热恶寒，头痛脘闷，继则吐利交作，腹疼，烦躁不安；曾服导滞分利止呕药两剂，而吐利不止，渐至四肢厥逆，心烦身出冷汗，口干舌燥，饮食不思，脉象微细欲绝。

此乃吐利之后中气大伤，心阳衰竭，阴气不继之证。治疗时扶阳救逆固属重要，而补中气生津血，又属刻不容缓。吉林参6克，干姜10克，炮附子10克，甘草18克。服药一剂后，四肢回暖，吐利不作，心不躁烦，能安然入寐。

三剂后症状消失，精神安静，食欲渐展，脉象虚缓，后以和胃化滞之剂调理而愈。
❹ 吐血 《江西中医药》(1959；5∶30)：黄某某，男，64岁，骤患吐血盈盆，气息奄奄，闭目不语，汗出如珠。

诊其脉沉微，肢冷如冰，危在顷刻。此证气随血脱，惟有大剂益气回阳，摄血归经。

处方：参须三钱，炙北耆一两，熟附片四钱，炮干姜二钱，炙甘草二钱。翌日复诊，肢温汗敛血止，惟精神疲惫，声音低微，脉息较起，但仍甚微弱。虽有转机，尚未脱险，原方加白术三钱，白芍三钱而愈。