卵巢破裂

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卵巢破裂是指成熟卵泡，卵泡囊肿，黄体，黄体囊肿，卵巢血肿因某种诱因引起包膜血管及血肿破裂出血。其中80%左右为黄体或黄体囊肿破裂，少数为卵泡破裂。临床以突发一侧下腹剧痛，甚出现失血性休克为主要特点。本病属中医学“腹痛”“厥脱”范畴。

〔病因病机〕

卵巢破裂多是由于卵巢直接或间接受外力影响而引起。如冲撞、妇科检查、性交、举重物等，亦有自发破裂者。

中医学认为是由于气虚、冲任不固，血失统摄；或瘀血阻滞冲任，血不归经，溢于脉外，致阴血暴亡，气随血脱。

〔西医诊断标准〕

1．多发生于生育年龄，多有腹部外伤、妇科检查或性交史。

2．多在月经中期或月经前突然一侧下腹剧痛，继之变为持续性疼痛，阵发性加剧。出血量少时，腹痛后随即减轻而疼痛消失，如出血量多时，可伴有恶心呕吐，肛门坠胀及便意感，贫血，甚失血性休克。

3．腹部检查：下腹部压痛，反跳痛，但肌紧张不明显，内出血多时叩诊有移动性浊音。

4．妇科检查：宫颈有举痛，后穹窿饱满，触痛，子宫正常大小，有时可触及增大之卵巢。一般无肿块。

5．B型超声检查：卵巢外形不规整，卵巢稍大，腹腔内出血多时可见卵巢漂浮于液性暗区中。

6．后穹窿穿刺术：抽出暗红色不凝血液。

7．腹腔镜检查：可以明确诊断。

〔鉴别诊断〕

1．输卵管妊娠：亦有突然一侧下腹痛及腹腔内出血体征，但常有短暂的停经史及阴道少量流血，妊娠免疫试验阳性，妇科检查于妊娠侧附件区可触及包块，B超有时在附件区可看见胎心胎芽反射。

2．卵巢囊肿破裂：亦是突然一侧下腹剧痛、但腹痛前常有盆腔包块史，妇科检查：原有肿瘤缩小或消失。

3．卵巢囊肿扭转：多有盆腔肿瘤史，妇科检查可在一侧附件区扪及囊性包块，蒂部压痛明显，“B”超检查可行鉴别。

4．急性阑尾炎：一般有典型的转移性右下腹痛，伴有发烧、麦氏点压痛、反跳痛、肌紧张明显，化验白细胞总数及中性粒细胞数均明显增高。

〔中医辨证分型要点〕

一、气虚血瘀

突然下腹一侧疼痛剧烈、拒按，或逐渐缓解，面色无华，体倦乏力，舌质淡紫，苔薄白、脉沉细涩。血压正常。

二、气脱

突然下腹一侧剧烈疼痛，持续不减，拒按，心慌头晕，面色苍白，四肢厥逆，烦躁不安，冷汗淋漓，舌质淡苔薄白，脉微欲绝。血压下降甚测不到。

〔治疗〕

一、一般治疗

1．严密观察病情变化，病人宜卧床休息，

2．应用止血剂止血并输液。

3．应用抗生素预防感染。

4．若腹痛逐渐缓解可保守治疗，口服汤药；若腹痛不缓解，且出现贫血，甚休克时应立即剖腹探查。

二、中医分型治疗

1．气虚血瘀

治法：益气活血，化瘀止血。

方药：举元煎合桃红四物汤加减。

党参15g 黄芪30g 炙甘草10g 升麻10g 桃仁5g 红花15g 生地20g 当归15g 川芎10g 赤芍15g 仙鹤草30g 茜草15g 海蛸30g 三七粉10g 生龙骨30g 生牡蛎30g。

加减：若恶心呕吐可减升麻，加砂仁15g。

2．气脱

治法：益气固脱，回阳救逆。

方药：参附汤加味。

人参20g 附子15g 麦冬20g 五味子20g。

加减：若口渴欲饮者加玄参20g，生地20g。

三、手术治疗

经观察腹痛不缓解，且内出血量较多，贫血体征明显，血压或正常或偏低或测不清，则需在输液输血抗休克的同时立即行剖腹探查术迅速止血。术中可根据具体病情选择卵巢修补术或卵巢切除术。

四、中成药

1．十全大补丸：每次1丸，每日2次，口服。具有益气养血，温阳健脾之功效。

2．益母草膏：每次1匙，每日2～3次，口服。具有祛瘀止血之功效。

3．中国人参片：每次1片，每日3次，口服。具有大补元气，摄血固脱，安神生津之功效。急救时，每次可服10片。

4．归鹿补血精：每次10ml，每日2次，口服。具有补气养血之功效。

五、单方验方

1．人参粉：失血时服1．5～2g。具有益气固脱之功效。

2．骨碎补：3g捣烂加糖和酒同服。具有补肾固脱止血之功效。

3．山茱萸：50～100g，水煎服。具有补肝肾、收敛固脱止血之功效。

4．白芨：研末服，每次2～5g，每日3次。具有收敛止血之功效。

六、食疗

1．阿胶杞子粥：阿胶20g，枸杞子20g，粳米60g。先将粳米和枸杞子加水500ml煮粥，熟后加入阿胶使其溶化，再煮二三沸即可，每日服1次。具有补血作用。用于失血致的贫血。

2．扁豆红枣汤：白扁豆30g，红枣10枚。将上两味加水500ml煎汤，待豆熟后加冰糖适量，饮汤吃豆、枣、早晚各1次。具有健脾养血之功效。

3．猪肝炒黄豆芽：猪肝300g，鲜黄豆芽250g。上两味加素油，调料炒熟服食，每晚服1次。可补肝肾益气血。

4．鸡蛋醋方：鸡蛋3个，醋、黄酒各1杯，拌均匀，入煲内煮开，分2次服食，每天1次。具有养血补虚作用。用于出血后血虚证。

〔现代研究〕

人参或其提取物对骨髓的造血功能有保护和刺激作用，能使正常和贫血的动物红细胞、白细胞、血红蛋白增加，对贫血病人亦能使红细胞、血红蛋白、血小板增加，当外周血细胞减少或骨髓受到抑制时，人参增加外周血细胞数的作用更为明显。从人参根中提出的各种人参甙，有明显的抗应激作用，能显著地抑制小鼠肾上腺、胸腺、脾、甲状腺等器官在应激反应中重要的变化。另外不同的人参制剂对多种动物的心脏均有强心作用，对动物的冠状动脉，脑血管、眼底血管有扩张作用。党参能增强机体的抵抗能力，并能使红细胞及血红蛋白增加。仙鹤草有止血作用，能促使动物周围血管收缩促进血液凝固，大大缩短凝血时间，并使血小板数增加，还有强心作用，能调整心律，大剂量服用能使心搏徐缓，对金黄色葡萄球菌有一定抑制作用。白芨有良好的局部止血作用，可显著缩短凝血时间及凝血酶元时间，与所含胶质有关。白芨液注入蛙下腔静脉后，可见末稍血管内红细胞凝聚，形成人工血栓，从而有修补血管缺损的作用，而又不致阻塞较大血管内血液的流通。白芨对组织的局部反应性很小，所形成的血栓5天左右即能自然吸收。五味子能够调节心血管系统血液循环，对不正常血压有调整作用，对循环衰竭者，升高血压作用颇为明显。