十二指肠溃疡*

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病名。

溃疡发生在十二指肠部位者，称十二指肠溃疡。合并有胃溃疡者，称复合性溃疡。临床上，本病多发生于青壮年，男多于女，十二指肠溃疡较胃溃疡多见。现代医学认为其病因和发病原理有：
❶ 精神神经因素：在长期的或反复的不良精神因素刺激下，大脑皮层功能发生紊乱，使大脑皮层与皮层下中枢的协调关系失常，迷走神经兴奋性增强，促使胃酸和胃蛋白酶的分泌增多。

同时精神紧张又可使交感神经兴奋性增高，引起粘膜下血管痉挛、局部缺血，促使了十二指肠的发生和复发。
❷ 内分泌因素：下丘脑－垂体－肾上腺轴调节肾上腺皮质激素的产生，后者具有兴奋胃酸、胃蛋白酶分泌和抑制胃粘液分泌的作用，当出现功能紊乱而有过多肾上腺皮质激素时，其上述作用增强，而有利于十二指肠溃疡的形成。

下丘脑亦受大脑皮质的控制，故除内分泌系统本身可发生功能障碍以外，大脑皮质的功能紊乱亦可导致肾上腺皮质激素分泌的增加。
❸ 壁细胞总数：壁细胞是泌酸细胞。

十二指肠溃疡患者的壁细胞可增大，可高出正常的一倍，而胃溃疡患者则正常或稍小于正常。壁细胞增大时，其对刺激的反应性高于正常，胃酸分泌的最高限度亦相应升高。故壁细胞增大和十二指肠的发生密切相关。
❹ 其他因素：如长期进食不规则、粗硬食物或辛辣酗酒等刺激；某些药物如水杨酸类、肾上腺皮质激素、保泰松、利血平等；胃肠粘膜缺血、缺氧性疾病，如肺心病、肝脾疾病或全身循环障碍所致的静脉瘀血等；遗传因素，如O型血者十二指肠溃疡发病率高于其他血型者；吸烟者亦不利于溃疡愈合且可引起复发。

十二指肠溃疡多发生于球部，以前壁为多，溃疡呈圆形或椭圆形，直径为2～15毫米。临床表现以上腹部疼痛为突出症状，疼痛多发生在食后2～4小时，呈空腹痛或饥饿样疼痛，进食后则疼痛缓解，并常伴有嗳气、反酸、恶心、腹胀、失眠等消化系统和全身症状。体征一般不明显，仅有上腹部轻度压痛。在实验室检查方面，患者总胃液和胃酸分泌多高于正常；大便潜血阳性，提示有溃疡活动；x线钡餐造影，多数只能看到十二指肠球部的变形，不易发现龛影；胃镜可以直接观察十二指肠粘膜，且可采取活体组织或脱落细胞作病理检查。

常见并发病有出血、穿孔、幽门狭窄或梗阻等。本病需和胃炎、胃癌、胃肠神经官能症、胆囊炎和胆石症、钩虫病等鉴别。

本病治疗：
❶ 解痉止痛药，可选用阿托品、颠茄、山莨菪碱、普鲁本辛、胃欢等；
❷ 制酸药，如氢氧化铝凝胶、胃舒平、氧化镁、胃得乐等；
❸ 镇静药，如安定，苯巴比妥、利眠宁等；
❹ 其他如组胺H₂受体拮抗剂甲氰咪胍、前列腺素E₂等亦可酌情选用。中医认为病因病机有：
❶ 情志所伤：忧思恼怒、久郁不解，肝气不舒，横逆犯胃，肝胃不和，而致胃脘疼痛。

如《杂病源流犀烛·胃病源流》：“胃痛，邪干胃脘病也，……惟肝气相乘为尤甚，以木性暴，且正克也。”肝气犯胃，若迁延不愈，则或气郁化火，致胃热炽盛；或热伤胃阴；或气滞血瘀；或脾胃运化失常，湿浊内生，湿郁化热；或久病伤阳，致脾胃虚寒。

❷ 饮食所伤：饥饱失常或暴饮暴食、损伤脾胃，胃失其和，食积不化，则胃脘疼痛。如《症因脉治·内伤胃脘痛》：“内伤胃脘痛之因，饮食不节，伤其胃口，太阴升降之令凝结壅闭，则食积之痛作矣。”另如过食生冷或辛辣刺激物，亦可伤及脾胃，引起胃脘疼痛。中医辨证施治：
❶ 胃气不和食滞不化：证见胃脘胀痛、拒按、恶食欲吐、嗳腐吐酸、苔厚腻，脉滑数。治宜和胃化食导滞，方用保和丸加减。
❷ 肝郁气滞胃失和降：证见胃脘胀痛，疼痛连及两胁，按之减轻，嗳气频作，呃逆呕恶，每因气怒而痛发加重，苔多薄白，脉沉弦。

治宜疏肝解郁，理气和胃，方用四逆散加味或柴胡疏肝散加减。
❸ 肝胃郁热：证见胃脘疼痛并有灼热感，食入疼痛无明显缓解，甚或加重，喜冷饮，口干而苦，吞酸，嘈杂，烦躁易怒，溲赤便秘，舌红，苔黄腻，脉弦数。

治宜泄热和胃，方用化肝煎加减。
❹ 胃阴不足虚热内扰：证见空腹时胃脘痛甚，口干欲饮，嘈杂纳少，手足烦热，心悸少寐，尿赤便干，舌光红，脉细数。

治宜养阴益胃，清降虚热，方用麦门冬汤或一贯煎加减。

❺ 脾胃虚寒：证见胃脘隐痛，喜温喜按，呃逆泛酸，或时吐清水，面色萎黄无华，神疲乏力，四肢不温，大便溏薄，舌淡滑润，脉虚缓。

治宜健脾益胃，温中散寒，方用黄芪建中汤加减。
❻ 血脉不畅，胃络瘀阻：证见胃脘刺痛，痛有定处且拒按，食后较甚，或吐血，便黑，舌质黯紫或有瘀斑，脉涩。

治宜活血化瘀，和胃止痛，方用失笑散加味。本病的预防：
❶ 本病的发生和饮食因素有关，因此要注意消除病人的紧张和忧虑情绪。
❷ 锻炼身体，增强体质，建立良好的生活饮食习惯，注意劳逸结合，节制烟酒。
❸ 注意预防溃疡的复发，如戒除烟酒；在好发季节或工作特别紧时，加强饮食卫生，合理安排生活；忌用或慎用与溃疡发生有关的药物，必要用时也须采取防止副作用的措施，如饭后服或某些药与碱性药物同服。