鼻饲法

对昏迷，颅脑外伤或有消化道疾患不能由口腔进食的病人，应用胃管经鼻腔插入胃内，以供给病人饮食及药物。维持病人营养和治疗。保证病人摄入足够的营养和水分。鼻饲饮食一般采用混合奶(含有鸡蛋黄、牛奶、糖、油、盐等)，米汤，蔬菜汁，橘汁，麦乳精及配制好的氨基酸口服液。在配制混合奶时要注意消毒。鼻饲饮食的温度不可过高，一般1次灌入的温度为35℃左右。持续灌入的温度可与室温相同。鼻饲的用量开始宜少，适应后再逐渐增加，如发现有消化不良情况，可调整成分，减少灌入量或在混合奶中加适量酵母。操作方法准备好消毒胃管或硅胶管及50毫升空针。对神志清醒的病人应解释鼻饲的目的，取得合作。将胃管端涂以滑润油，经病人鼻孔轻轻插入，约15厘米到达咽部，指导病人下咽动作，逐渐将胃管送到胃内。成人插入45～55厘米长可达胃部，再用注射器抽吸，若抽出胃液则表示管已插入胃内。若病人发生憋气，咳嗽，应立刻拔出胃管重插，可能误入气管。还可以由胃管内注入30毫升空气，同时用听诊器听上腹部有吹风性沸水样击鸣声，则证实胃管已在胃中，然后用胶布固定于鼻翼的两侧。必须证实胃管在胃中方可灌入食物。先注入少量温开水，再徐徐将鼻饲饮食灌入。灌入速度不应过快，避免胃部膨胀不适。每次灌入量约400～500毫升。每次灌注食物后，再灌少许温开水，以冲净胃管内腔，避免食物在胃管腔内变质。然后将胃管末端反折后用纱布包裹好，再用绳扎紧，以免食物反流出。在鼻饲期间要注意病人的排便次数，如次数过多且呈酸臭味，可能是灌入过多的糖类所致。如大便稀臭呈碱性反应，表示蛋白质消化不良。可以根据病人情况调整饮食。胃管应为7～10天更换1次。晚上在末次灌注后可拔出胃管，让病人休息一夜。拔管后应清洁面部胶布痕迹。次晨更换另一鼻孔插入消毒胃管。若昏迷病人吞咽功能消失，不能合作咽下胃管时，可将胃管自鼻腔插到咽部时，以左手将病人头部托起，使下颌靠近胸部，迫使病人有下咽的动作。或轻轻按摩病人咽喉部，刺激病人产生吞咽动作，使胃管沿咽后壁慢慢送入胃内。长期鼻饲病人每日应做口腔护理（参见口腔护理）。

鼻饲法

鼻饲法是将胃管从鼻腔插入胃中，然后通过该管将流质食物、液体或药物注入胃内，以供给营养和水分，达到治疗的目的。适用于不能进食者： 如昏迷、冬眠、精神异常、拒绝进食、吞咽困难的病人，以及破伤风病人和极度软弱者。此外，也适用于口腔疾患不能由口进食，及施行口腔手术后需保持局部清洁干燥者。食道静脉曲张病人禁用。
插管步骤： 洗手，对清醒病人作解释以取得合作。插胃管前先取下活动假牙，病人取仰卧位或半坐卧位。将治疗巾铺于病人颌下，用湿棉签擦净鼻孔。检查胃管是否通畅。润滑胃管后，右手以镊子持管由鼻孔插入。如病人清醒，应教病人在插管时作吞咽动作，并用口行深呼吸。成人一般插入45～55cm，但须根据病人身材长短而异（相当于耳垂至鼻尖再到胸骨剑突的长度）。如病人感觉恶心，则应暂停，待恶心停止后再继续插管。如病人出现呛咳、呼吸急促、不能说话、窒息发绀等现象，应考虑胃管误入气管，须立即将管拔出，使病人休息片刻再插。插时手法要轻、稳，避免损伤粘膜。
胃管插入后，连接注射器试抽一次，若有胃液即证实在胃中。若抽不出胃液，可将管口浸在盛水的小碗中，如无气泡排出或气泡排出不与呼吸一致，表示胃管已插入胃中。也可将听诊器放于胃部，用注射器向管内注入约10～20ml空气，在上腹部听到气过水声，即证明胃管插入胃内。如胃管在食道中，则病人呃逆。胃管不透射线，所以透视检查是最准确的证实方法。对昏迷病人或插管不合作者，如感到插管尚顺利，但抽不出胃液，可能胃管盘曲在口腔里，此时可用压舌板检查口腔。确定胃管已达胃部后，可用胶布将管固定在鼻尖及颊部。用50ml注射器向胃管内注入食物。当注射器拔出胃管灌注食物时，应将胃管捏紧，以免胃内进入空气。鼻饲后须灌入少许温水，防止管腔堵塞，再将胃管末端反折，用纱布包裹并扎紧。
近年来有的医院已使用蠕动泵调节鼻饲病人的饮食。蠕动泵是由一电动泵和四个可调式泵头组成，电动泵又由齿轮箱带动的中心滚子驱动的非同步马达组成。泵速靠速度计及控速电位计调节。蠕动泵灌注速度均匀。灌注的饮食主要是捣碎粥，即把米饭、蔬菜、肉、鱼、猪肝、蛋等配成一定的热卡，用机器捣成糊状，先煮沸，喂时再加热。这种饮食比管饲所用的混合奶营养更为全面、丰富，又适合我国人的饮食习惯，且进食后无腹胀、腹泻现象。也可加牛奶、果子泥等。每次灌注前先倒转抽液，确证胃管是在胃内。灌注时管子末端浸入食物或水中，防止吸入空气。蠕动泵操作简便，对长期鼻饲病人又取代了每次灌注食物的繁琐劳动，既节省人力又因可以每2～6周更换由鼻插入的硅胶管一次，所以减轻病人的痛苦。往往一名护士可同时给几个病人喂食，在喂食间还可带做其它事务。
使用蠕动泵务必按照说明书所示的使用方法进行操作。每次灌注后把所用碗、壶、连接蠕动泵的硅胶管等用热水冲洗干净，每周煮沸消毒一次。每两周取下连接蠕动泵的硅胶管，彻底清洗泵头。察看胶管受压情况，并改变受压位置，免使一处耗损太多。并须注意蠕动泵的养护和维修。

鼻饲法

nasal feeding