鼻部良性肿瘤

鼻部良性肿瘤多发于鼻腔及鼻窦，发生于外鼻部者很少。其发生率我国各地统计结果不一，有的报告占专科门诊病人数的0.15%；有的只占0.08%，比恶性肿瘤少见。鼻部的良性肿瘤种类很多，依其胚胎来源，可有以下各类型：
❶来自外（内）胚层者，如乳头状瘤、腺瘤、神经源肿瘤、牙源肿瘤及各种囊肿。
❷来自中胚层者，如血管瘤、淋巴管瘤、纤维瘤、骨瘤、软骨瘤、平滑肌瘤、粘液瘤、神经胶质瘤等。
❸来自两种胚层以上者，如混合瘤、皮样囊肿等。
一般鼻腔内常见的肿瘤为血管瘤、乳头状瘤；鼻窦中常见者为各种囊肿及骨瘤等(见“鼻窦骨瘤”)。
乳头状瘤 病因可能与病毒感染有关。发于鼻前庭者一如皮疣，易于诊断。发生于鼻腔及鼻窦者，临床上分为硬型及软型。软型亦称内翻性乳头状瘤(见“鼻及鼻窦内翻性乳头状瘤”)。其表面被覆柱状上皮或变形的鳞状上皮，质软，色红，极易出血。硬型覆以复层鳞状上皮，有角化，多呈菜花形，不易出血。
鼻前庭及鼻腔的单一乳头状瘤，易于用手术切除。多发性或复发性乳头状瘤，应作广泛切除。鼻腔及鼻窦乳头状瘤易发生恶变，多主张作广泛切除。
纤维瘤 各种纤维瘤如骨纤维瘤、神经纤维瘤及粘液纤维瘤均可发生于鼻及鼻窦，根据外形及活组织检查，易于确诊，均可用手术切除治疗。
原发于鼻咽部的纤维血管瘤可侵入鼻腔，或扩展至鼻窦(见“鼻咽纤维血管瘤”)。
骨化纤维瘤： 亦称纤维性骨炎。亦有人认为此病为纤维结构不良症的局部表现，故非真正的肿瘤。病变组织内含有骨小梁及纤维组织，基质内梭形细胞有骨化倾向。这种病变多发于上颌骨，常始发于儿童期，其时仅有面部不对称。如病情发展，以后可侵犯上颌窦、眼眶、鼻腔及其他鼻窦，治疗较困难，很难完全切除，手术中易出血，术后亦易复发(见“颅面骨纤维结构不良症”)。
软骨瘤（内生软骨瘤） 鼻腔软骨瘤可分为以下各型：
❶外生软骨瘤，与外生骨疣相似。
❷纯内生软骨瘤，不含其他组织。
❸不纯内生软骨瘤，含有其他组织，可分别称为纤维软骨瘤、粘液软骨瘤、血管软骨瘤及骨软骨瘤。这种肿瘤很少发生于鼻部。据Kilby等 (1977) 报道的鼻腔、鼻窦软骨瘤128例，两性的发病率相似，以发生于20～40岁者为多。其发源处可划分为6个区：
❶筛窦及鼻腔（中隔除外）,50%。
❷鼻中隔，17%。
❸上颌骨及上颌窦，18%。
❹硬腭，6%。
❺鼻咽部、蝶窦或咽鼓管，6%。
❻鼻翼软骨，3%。
软骨瘤表面光滑，质硬，呈分叶状，属于透明性软骨，可变为囊性或有粘液性退变。其细胞更接近胚胎性者，易复发，并有肉瘤特征。
软骨瘤发展缓慢，渐有压迫和阻塞症状。应作手术切除治疗，可根据肿瘤的大小、范围，选用局部切除术、鼻内筛窦手术，或广泛切除术（常作鼻侧切开术或上颌骨切除术）。一般认为应作广泛的手术切除，才不致复发。
巨细胞瘤 常发于牙周部，称为巨细胞龈瘤，少见于筛窦及蝶窦区。其发生原因尚未明确，有谓为纤维结构不良症含有巨细胞者；亦有认为系外伤所引起，以后有巨细胞浸润。
肿瘤色深红或为黑色，呈胶状。在其中或边缘处常有骨刺，此为新骨形成及骨破坏残迹的双重表现，因有些巨细胞具有破骨性，另一些则有成骨性。镜检可见基质内有圆细胞及梭状细胞，杂以多数多核巨细胞。此外，有多数含血间隙，常易出血。
X线检查可见有边缘清楚的骨破坏区，周围骨无反应，有剩余的粗骨小梁贯穿其中。单从X线照片很难与骨囊肿或纤维结构不良症相鉴别。
巨细胞瘤应与巨细胞肉芽肿相鉴别，后者基质内有炎性肉芽病变，可以自行消退，仅需作简单手术刮除；但巨细胞瘤有恶变趋向，应进行根治手术切除。