鼻腔常用药物

鼻腔任何用药，必须能维护鼻粘膜的生理功能，要求药物对粘膜无刺激，无不良反应，不损害粘膜纤毛功能，其酸碱度近似鼻粘膜，为弱酸性，且与鼻粘膜为等渗压者。实际上各种药物都可使鼻粘膜纤毛运动受到不同程度的损害，此又与药物的浓度、剂型（包括赋形药）、接触时间有关。
血管收缩剂 可使鼻粘膜血管收缩，解除粘膜肿胀，改善鼻及鼻窦的通气引流，便于检查与手术操作，也可作鼻腔止血用。萎缩性和干燥性鼻炎禁用此类药物。对高血压、冠心病、甲状腺机能亢进者应慎用。这类药剂可引起鼻腔局部烧灼感、干燥感，长期大量使用可出现习惯依赖性，并降低血管收缩作用，引起继发性血管扩张，也可致失眠、心悸等副作用。
0.1%盐酸肾上腺素：为强烈的血管收缩剂，作用短暂，有明显的继发性血管扩张反应，使粘膜肿胀更甚，故不宜作滴鼻用。主要是加于局部麻醉剂中，以延缓局部麻醉剂的吸收，减少毒性作用，延长麻醉时间。或以棉片浸药填入鼻腔作止血用。
麻黄素： 是最常用的鼻粘膜血管收缩剂，作用缓和而持久，可持续约2小时。继发性血管扩张反应较小，在一定浓度下，对粘膜纤毛运动无影响。适用于急、慢性鼻炎、鼻窦炎、变态反应性鼻炎。成人用1%麻黄素生理盐水，儿童用0.5%，婴儿用0.25%。常与其他药合用，如0.02%呋喃西林麻黄素、0.25%苯海拉明麻黄素、0.5%可的松麻黄素等滴鼻剂。
盐酸萘唑啉（鼻眼净或滴鼻净）: 血管收缩作用较麻黄素强而持久，但易产生继发性血管扩张反应，反使鼻阻塞加重，因此不宜常用。一般以一周为限，超过3周者，粘膜肿胀反应不易消退，而致药物性鼻炎。成人以0.05%，儿童以0.025%为宜。对婴幼儿禁用，因可致中毒，其表现为面色苍白，心动过缓，程度不等的呼吸抑制，低体温，烦躁，昏睡，乃至呼吸停止。
0.25%苯肾上腺素（新福林）: 同麻黄素，作用较持久，继发性血管扩张反应较轻，但对高血压者慎用。
1～2%硫酸氨庚烷： 血管收缩作用快，持续时间长，继发性血管扩张反应轻，不引起血压升高和失眠，用于高血压和动脉硬化者较理想。
消毒、抗炎、抗过敏剂 目前尚缺乏理想药物。因为细菌主要侵犯上皮下组织，药物不易渗透以达到有效作用，又由于粘膜纤毛运动，药物很快被移送至鼻咽部，使局部达不到有效浓度和足够的接触时间，故鼻内滴用消毒、抗菌、类固醇类药物效果不大。抗生素类药物还易产生耐药性菌株及过敏反应，应少用。
洁尔灭： 对粘膜无刺激，对革兰氏阳性菌、阴性菌均有效。其1:3,000～1:10,000水溶液可作鼻腔冲洗之用。
酶制剂： 如溶菌酶、糜蛋白酶、链球菌激酶等，有溶解脓液痂皮，消炎解肿，促进上皮细胞形成，加速组织修复作用。可用于滴鼻及上颌窦冲洗。
色苷酸二钠： 能阻止肥大细胞的脱粒现象，抑制化学介质(如组织胺、5-羟色胺等)的释放，防止或减轻血管渗透性的增加及粘膜水肿，具有抗变态反应的作用。可直接将药粉吸入鼻腔中，每次10mg，每日二次。
刺激剂 能使鼻粘膜发生无菌性炎性反应，使血管扩张，粘膜充血，引起肿胀，分泌增多。适用于萎缩性鼻炎、干燥性鼻炎。
复方薄荷滴鼻剂： 即含薄荷、樟脑的液状石蜡油。滴后有刺激神经末梢的清凉感，以及鼻粘膜分泌物增多和润滑粘膜等作用。
25%葡萄糖甘油： 可制止分泌物分解，减轻臭味。
润滑剂 有润滑、保护粘膜作用，但油剂能影响纤毛运动。婴幼儿使用，有误入呼吸道引起类脂性肺炎的危险。适用于萎缩性和干燥性鼻炎。常用的有清鱼肝油和液状石蜡油。
腐蚀剂 常用以烧灼出血点、溃疡、肉芽创面。有强烈腐蚀性，仅限用于患部。药液不得外溢，以免损伤正常粘膜。在鼻中隔不得于两侧同一点用药，以免引起穿孔。硝酸银10～30%用于鼻前庭皲裂； 20～50%溶液或结晶用于粘膜烧灼、止血。尚有纯石炭酸，25～50%三氯醋酸。
粘膜表面麻醉剂 常用的有丁卡因和可卡因。
丁卡因： 为常用的粘膜表面麻醉剂。麻醉力强，约为可卡因的10倍，而毒性仅为可卡因的二倍。对粘膜渗透力较强，作用迅速，1～2分钟即可发生作用，并能维持20～40分钟。常用浓度为1～2%。1%溶液的一次最大剂量，在5～10分钟内虽可用到60mg，但一般以不超过50mg (5ml)为宜。因毒性大，过敏或过量可发生致死的危险，应慎重使用。
可卡因： 为最早应用的粘膜表面麻醉剂。渗透力强，对血管有收缩作用，毒性比丁卡因小，但麻醉力仅为其1/10，而且价格贵，现已少用。一般鼻部粘膜麻醉用2～4%溶液，一次用量不超过0.2g。
以上麻醉剂的毒性较强，切不可滥用。用药时如出现头昏、面色苍白、出汗等反应，应立即取出鼻腔填塞药物，平卧休息，一般反应可逐渐消失。若脉搏细微、血压下降、呼吸变浅、惊厥等表明有中毒现象，严重者可在数分钟内死亡。
中毒症状一旦出现，应立即进行抢救：
❶立即停止给药，平卧，头部放低。
❷氧气吸入，防止脑缺氧。
❸静脉注射地塞米松5mg，以达到抗过敏和抑制体内中毒反应。
❹有烦躁、呼吸不规则者，可静脉注射安定 (0.1～0.2mg/kg)。不宜应用硫喷妥钠，因易加重中枢神经抑制。
❺惊厥扰乱呼吸，可于气管内插管下辅助或控制呼吸，并给以肌肉松弛药。
❻低血压，一般可用麻黄碱10～20mg静脉注射，若效果不显著，可改用间羟胺0.5～2.0～5.0mg静脉注射；若伴心搏徐缓可用恢压敏(Wyamine)静脉注射。为了防止中毒，粘膜表面麻醉时应分次给药，即增多次数，减少用量，延长间隔时间，并注意勿在手术创面上用药，以免吸收较快而中毒。对10岁以下儿童、老人及孕妇更应慎重，婴儿禁用。粘膜表面麻醉剂的药液应着色以示不能注射。