鼻窦气压损伤

当飞行或潜水过程中大气压力发生急剧变化时，正常鼻窦内空气可以通过窦口与外界压力取得平衡。如窦口因附近有松弛或肿胀的软组织引起阻塞，常具有单向活塞样作用。在上升时气压减低，窦内形成正压，空气可以冲开活塞，向外逸出而与外界压力取得平衡，不致发生气压损伤。当下降时气压增高，窦内压力减小形成负压，由于窦口被软组织阻塞，外界气压不能进入窦内取得平衡，可使窦内粘膜发生充血、浆液渗出、出血、粘膜下血肿等气压损伤反应，或称气压损伤性鼻窦炎。这种现象发生于飞行中者，称为航空性鼻窦炎。
由于各组鼻窦的构造不同，气压损伤发生率有明显差异，以额窦最多见，上颌窦次之，筛窦较少，蝶窦则无。发育良好的额窦，不仅含气量大，常以单个狭长的鼻额管与鼻腔相通，易受到阻塞。上颌窦常有副窦口向鼻腔开通以助通气，筛窦一般容积较小，蝶窦开口较大，均不易发生阻塞。

鼻窦气压损伤机理

诱发窦口阻塞的常见原因为急性上呼吸道炎，其次为鼻腔和鼻窦的炎症或变态反应病变，使窦口附近粘膜组织肿胀松弛，或形成息肉或为炎症的粘稠脓栓而阻塞窦口。此外，鼻腔骨胳有发育构造上的缺陷，如中隔偏曲、突出的骨嵴、巨大的筛泡和中鼻甲肥大等，都可能挤压中鼻道影响窦口的通畅。
主要症状为飞行下降时发生局部锐痛，于额窦者位于前额，筛窦者位于内眦部，上颌窦位于眶下区，并可伴有上列牙痛。此外，常伴有眼球胀痛、流泪、视物模糊等眼症状。剧痛呈闪击性，发生前常有局部胀迫感，严重者常难以忍受，可导致植物神经障碍现象，出现面色苍白、出汗或一过性意识模糊。当粘膜高度肿胀液体渗出或出血后，窦内负压消除，剧痛即缓解，出现鼻分泌物增多、血染性分泌物或鼻出血现象。X线检查可发现窦腔有局限性阴影，有时有液平面及半月状血肿阴影。飞行中发生的窦腔内负压，可将鼻腔内感染性分泌物吸入窦内，引起鼻窦感染，称非阻塞性航空性鼻窦炎。
当飞行急剧下降出现鼻窦部局部剧痛时，可迅速转为上升到原高度，然后再低速下降，着地后以1%麻黄素生理盐水收缩鼻粘膜，以利窦口通气引流。局部可作热敷或理疗，必要时用抗生素防止感染。此外，应寻找和治疗病因，如摘除息肉、矫正中隔偏曲、切除中鼻甲暴露中鼻道以利窦口的通气引流。对反复发作的患者，可行鼻内额筛窦手术或上颌窦造孔术，如鼻窦内有严重病变亦可行鼻外根治术。额窦内血肿一般都能吸收，除非位于窦口附近吸收不好，影响引流者外，都不需手术取出。严禁感冒时参加飞行和严格选拔职业飞行员，是防止气压损伤的主要措施。