鸬鹚瘟（发颐）

鸬鹚瘟是属于瘟疫的一种。临床特点以耳垂为中心的肿胀疼痛，伴有发热恶寒。《时病论·温疫不同论》：“两腮肿胀，憎寒恶热者，为鸬鹚瘟。”
病名考证 鸬鹚瘟原属《丹溪心法》中的大头天行病。即大头瘟的一种，如《医学正传·瘟疫》说：“大头天行病，从颐颌肿热者，又名鸬鹚瘟。”现因其发病特点以及面部肿胀的特殊性，故另立一类，鸬鹚瘟或称“痄腮”，或称“发颐”，或称“遮腮。”《外科全生集·发颐遮腮》曰：“患生于腮，有双有单，一曰遮腮，一日发颐。”
病因及辨证 主要是由于感受戾气之鸬鹚瘟毒，发于少阳、阳明二经，多发于冬春两季；或因少阳、阳明之火上壅，蕴热，循经上行，复感风热之邪而致，一年四季均可发病。前者具有传染性，好发于小儿，后者无传染性，各种年龄均可见到。
辨证，首先要分清传染性和非传染性。若由于感染天行疫疠而发鸬鹚瘟者，初起有发热恶寒，甚则高热，两侧腮部肿胀，亦有先以一侧腮部肿胀，续则两侧肿胀。腮部肿胀以漫肿为主，表面不红，疼痛不明显，但在咀嚼时或进食时疼痛加重。可伴有舌下和颌下的肿大，外形如鸬鹚之下颌。严重时可伴有睾丸胀痛，或有头痛、颈项强几几等症。若由于少阳、阳明两经郁热，复感风热而发鸬鹚瘟者，以高热恶寒或壮热，一则腮部肿大，疼痛剧烈，皮色发红，按之灼手，拒按，可以溃破出脓。《续名医类案·疫》：腮颊红肿，呕恶寒，发热不食，下午烦躁，口苦不寐，此俗名鸬鹚瘟是也，乃少阳、阳明二经之症。”
治疗原则 若感染天行疫疠之鸬鹚瘟毒者，先有表证，宜清热解毒，疏风解表。可用银翘散加减。药用金银花、连翘清热解毒；若加大青叶、板蓝根则清热解毒之力更强。豆豉、荆芥、薄荷疏风解表；牛蒡子、桔梗、甘草利咽化痰消肿。若加夏枯草、知母等能加强消肿散结，同时又可清少阳、阳明之火。外用芙蓉叶粉，用醋研调，涂腮肿部。局部再加热敷更好。若表证尚有，而热毒较甚，宜清热解毒，软坚消肿。方用普济消毒饮加减。高热加石膏、化母、大青叶、山栀；腮部漫肿较硬者，加昆布、海藻；大便秘结者，加大黄或玄明粉；并发睾丸肿痛者，加龙胆草、荔枝核、延胡索、木通等。外用玉枢丹一枚，醋调敷腮肿部。
鸬鹚瘟由于少阳、阳明郁热复感风热而发者，先有表证，亦可应用银翘散治疗，外用青黛粉、元明粉，水调敷腮肿部。《赤水玄珠·疫门》指出：“鸬鹚瘟多是少阳、阳明二经之火上壅热极而生风也，故肿每在两颊车及耳前后，用清降二法防风通圣散加减治之，感之轻者，只清之亦自消散，不必加硝黄，恐药过于病也。”若外邪已解，肿势不退，宜清少阳、阳明之火，方用龙胆泻肝汤合白虎汤。药用龙胆草、黄芩、栀子、柴胡清肝胆实火；石膏、知母清阳明胃火；木通、车前子、泽泻清利湿热；当归、生地凉血活血。若大便秘结者，加用当归龙荟丸。外敷金黄散。
患鸬鹚瘟后应卧床休息，多进开水，宜进流质或软质食物，忌辛、辣，酸等刺激性食物。注意口腔清洁，可用硼砂水或板蓝根煎汁嗽口。若由于外感戾气者，应隔离至肿胀完全消退为止。