高原病在耳鼻咽喉的表现

高原病又称高山病、高原（山）适应不全症，是指人体在高原低氧环境中，机体发生一系列病理生理变化所表现的各种临床症候，包括高血压、红细胞增多症，心脏病等。本病在耳鼻咽喉可有许多临床表现。其共同基础是机体缺氧，有些也与高原地区的低温、干燥、日光福射强度等气候特点有关。
上呼吸道粘膜改变 高原红细胞增多症为高原病的一种类型，此病患者的上呼吸道粘膜弥漫性充血，呈现暗红色或紫红色。鼻中隔前部、鼻咽顶、后鼻孔上方、舌腭弓、（腭）扁桃体、悬雍垂、软腭、咽后壁、会厌、杓状软骨等处均可见血管扩张、增粗、纡曲，甚至交织成网状。声带表面有时可见纵形的血管纹。
干燥性或萎缩性上呼吸道炎为一种不同程度、不同阶段的病变。主要原因是机体在低氧环境中，肺通气量增加，呼吸加深加快，因而从粘膜排出大量水份。另外，高原地区空气寒冷、干燥，更加深对上呼吸道粘膜的损害。长时间的粘膜干燥，纤毛上皮退行性变，粘痰积聚，抗感染能力降低，粘稠的粘液变成痂皮，如遇受凉或过度体力活动等诱因，常有细菌继发感染，可促使本病的发生。患者常感鼻痒、鼻异物感、干燥感、咽喉干痛、咳嗽、声嘶，偶可出现呼吸困难。晨起症状加重，待咯出痂块后减轻。检查时在鼻腔、鼻咽部、咽后壁、喉腔、声门下均可见粘膜干燥、变薄、表面发亮粗糙，有深灰色、棕褐色、绿色痂块或极粘稠的分泌物附着。此种分泌物或痂块多见于鼻腔前部、鼻咽后壁或顶部、咽后壁、声带、杓间区及声门下区，去除分泌物或痂块后，局部有点状出血、浅表糜烂。本病可单独发生于一个部位如干燥性鼻炎、也可同时发生于多处。治疗以保持室内湿度，鼻腔冲洗，鼻腔滴入5%葡萄糖盐水，鼻咽、口咽后壁涂以碘甘油，或用链霉素(0.5g溶于4ml生理盐水中)、醋酸可的松(25mg/ml)作雾化吸入等。
鼻出血 为高原地区常见的耳鼻咽喉科表现，门诊患病率为4.7～5.21%，住院患病率为14.76%。因高原环境因素而致鼻出血者有两种：
(1) 高原性鼻出血。由于高原地区气候干燥，拔海4000米高度处空气中水份含量仅为海平面的17%。呼吸的干冷空气，使鼻腔正常生理功能受到影响，易发生干燥性鼻炎。患者鼻腔粘膜干燥，表面覆有少许干痂或血痂，鼻中隔前部糜烂、溃疡，甚至穿孔。门诊鼻出血患者约2/3为干燥性鼻炎所致，一般出血量少。出血部位多在鼻中隔前部糜烂、溃疡处。除出血较重者，应进行局部止皿外，其余治疗同干燥性鼻炎。
(2) 高原病鼻出血。为高原病症状之一，一般见于急性高原反应、高原高血压、高原红细胞增多症及高原病混合型。急性高原反应所致鼻出血，多出现于进入高原途中或到高原后短时期内，与低氧压及气候干燥、寒冷有关。
高原红细胞增多症所致鼻出血，发生率可达66.6%，是高原地区严重鼻出血的常见原因，占汉族住院患者的6.72%。本病患者有鼻出血者与无出血者，鼻腔所见明显不同。有出血者鼻腔粘膜充血、鼻中隔前部血管扩张的出现率比无出血者显著增多。出血量多少不等，从数毫升至数百毫升。部分患者在鼻出血前有剧烈头痛，出血后头痛明显减轻。出血部位约一半发生于鼻腔后部。高原红细胞增多症所引起的鼻出血，其原因是血液粘稠度增高、血流缓慢、血管充血、血管内压力升高，同时鼻腔粘膜血管扩张、纡曲，血管收缩受到影响。加之部分患者凝血酶原时间延长、纤维蛋白原量降低、血小板计数下降，血块收缩不良等凝血机能异常所致。
高原高血压所致鼻出血与血管内压力升高及血管壁脆性增加有关。高原病混合型多为同时存在高血压及红细胞增多症，鼻出血与上述因素有关。发生鼻出血后的处理与其他原因鼻出血同，同时应治疗高原病。对急性鼻出血的耐受力，藏族患者比汉族为强，常可见到失血1000ml左右或更多的藏族患者，仍能自行远途来院就诊。
扁桃体摘除术后情况 高原红细胞增多症患者与非增多症者，术中出血量无明显差别。但是术后原发性出血率，前者比后者为高，约为8:1。本病患者术后，绝大部分于咽峡、软腭、悬雍垂等处呈现大片弥漫性粘膜下瘀血，此现象于术后第一日出现，一般于第六、七日消退。创面伪膜形成较慢，颜色不够洁白，且厚而不平，脱落也稍晚。这与毛细血管脆性增加、血块收缩不良、血流缓慢有关。应加强含漱及抗感染治疗。
高原性喉返神经瘫痪 部分高原性心脏病患者，出现左侧喉返神经瘫痪。为扩张的肺动脉干向上压迫左侧喉返神经所致，但心脏扩大向下牵引喉返神经，也可引起损伤。诊断的根据是：
❶发病地区多为拔海3500米以上，突然出现声嘶或失音； 同时伴有心慌、气喘、胸闷、浮肿，心尖部有吹风样收缩期杂音、心率快，X线检查显示心脏扩大等高原性心脏病的症状及体征。间接喉镜检查见声带多固定于旁中线位，少数固定于中线位或外展位，但在疾病发展过程中，可见移至旁中线位。
❷经病史、体检、胸部X线检查、实验室检查等，可排除其他原因。
❸过去无其他心脏病史。
❹心脏扩大及杂音在移至低地经适当治疗后很快消失，声带瘫痪在心脏恢复正常后，也较快恢复。处理上主要为对高原性心脏病的治疗。
耳部表现 可有以下几种情况：
(1) 外耳道及鼓膜的改变：外耳道皮肤也呈现暗红色，有时可见扩张的血管。鼓膜松弛部充血，或鼓膜周边的血管呈放射状扩张，间或从松弛部至锤骨柄可见1～2条扩张的血管纹，鼓膜紧张部也可有点状出血。上述改变与炎症充血不同，患者无疼痛及灼热感，可作鉴别。鼓膜的表现易与急性中耳炎混淆。
此种改变多为原来闭合的毛细血管重新开放、扩大；其次是血管新生，除有利于氧及代谢产物的弥散和交换，亦与血总量增加、血粘稠度增高、血液动力学的改变有关。
(2) 高原病耳鸣： 所有各型急慢性高原病，皆可出现耳鸣，而以高血压为多见，其声调不一，可能与螺旋神经节及毛细胞缺氧或大脑皮层供氧不足有关。
(3) 高原病听觉障碍：以往观察所得结果较不一致，有认为中等缺氧时，出现听觉迟钝； 严重缺氧时，出现耳鸣、重听及幻听（大脑皮层机能紊乱）。据检查，缺氧时听力变化很小，但有降低倾向。也有认为在海拔5000～6000米以下，听力无显著减弱，若超出以上高度时，听力急剧减退。但也有人曾观察到在海拔4000米以上，听敏度中度降低。由于听力减退缓慢，多未注意，此时若给予氧气吸入，可突然听到声音。
有人曾观察到在抵达高原后第二日，纯音听力即有损失，于第六日恢复，但语言听力并无改变。纯音听力图呈现低频及高频的损失，认为与血流量改变有关。也有认为，听敏度在急性缺氧时具有耐受性，气导与骨导听力无何变化。
高原红细胞增多症对听力是有影响的，在123耳的纯音听力检查中，发现听阈从8000赫处开始提高，且随血红蛋白的增加而升高。听阈响度衰减试验，衰变15dB以上者占62%。纯音听力曲线有平坦型、缓降型、陡降型、沟槽型、仰盂型、波浪型等。临床上有时尚可见暂时性耳聋即波动性耳聋，或突发性耳聋。引起听觉障碍的原因，系血液粘稠度增高，血流缓慢，血管内血液郁积，致使内耳供血不足、缺氧所致，从而使感音器官机能下降，听力受损。同时，亦与大脑皮层缺氧有关。如出现血管痉挛、小血栓形成则可发生突聋。上述的微循环改变，已由甲皱微循环的观察所证实。治疗主要为病因治疗。
(4) 高原病眩晕： 各型急慢性高原病有时可出现眩晕。其表现轻重不一，有到高原后即有持续性轻度眩晕，或暂时性眩晕的，或持续2～3日的旋转性眩晕，还可见到在高原地区每年发作，而返低地后不再发作者。
高原病所致眩晕系因：
❶脑皮质缺氧、水肿、颅内压升高。
❷前庭系统因血液粘稠度增高、血压改变、血液动力学改变，致供血障碍，氧供应不足，或急性缺氧致前庭系细胞水肿； 或血管痉挛、栓塞。
急性缺氧时，各种前庭功能检查如倾斜板检查、眼震电图及冷热试验，可发现前庭敏感性增加，多在5日后恢复。位置性眼震似有增加，而冷热试验仅见潜伏期增长。上述变化皆为可逆性，认为与血流动力学改变有关。
关于慢性缺氧对前庭功能的影响，于海拔3658米高度曾对移居者832人及高原病83例患者进行原地踏步检查法测试，与当地居民健康人组比较，发现移居高原一年以内、10年以上，以及高原病患者，检查结果皆有明显异常。
诊断应详细询问病史，进行全面检查，结合高原病的其他症状，以作出诊断。治疗仍以治疗高原病为主，其他治疗与一般眩晕同。