骨髓移植护理

骨髓移植已成为治疗急性白血病及重症再障等疾患的重要手段。尤其是异基因骨髓移植，在大量应用免疫抑制剂或全身进行放疗之后，骨髓造血与免疫功能急剧下降，一旦发生感染，极易导致死亡。因此，除要求熟练掌握内科护理和血液病专科护理的理论与技术外，预防感染至关重要。
骨髓移植前洁净室的准备 洁净室应有三间房屋，第一间为工作间，相对洁净；第二间为缓冲间，保持洁净；第三间为病人间，基本无菌。移植前1、2天应将三室同时消毒，首先用肥皂水和清水清洗，再用1:2000洗必太液喷洗，包括墙壁、天花板、床及室内一切物品家具等，然用福马林薰蒸法消毒房间(参见“消毒与灭菌”条)，再收病人。
骨髓移植前病人的准备： 进入洁净室前3天开始服肠道抗菌药物及进消毒的饮食，同时用洗必太嗽口和咽部喷雾。进入洁净室当天进行药浴，应剪短指甲及头发，用1:2000洗必太液泡洗，特别注意腋下、脐部、外阴部、及皮肤皱褶处，药浴毕用无菌毛巾擦干，将病人放入3层无菌大单中包裹送入洁净室。
洁净室无菌环境的保持： 洁净室宜设无菌层流装置，使空气经过高效过滤板，使空气由室外进入室内时保持无菌。洁净室要经常进行清洁和消毒，包括每日用1:2000洗必太液擦拭内室所有物品和地面； 凡移入室内的物品一律经过高压灭菌或用1:2000洗必太液泡半小时方可传递入室内。室内每夜用紫外线照射不少于3小时。工作人员要经常洗澡，洗头，剪短指甲，更换隔离衣裤，拖鞋，并戴无菌口罩、帽子，入内室前用肥皂水洗手，并在1:2000洗必太液中浸泡2分钟。进入后穿隔离衣、袜、更换内室拖鞋。接触病人必须戴无菌手套。进入内室人员，每次不得超过3人，以减少污染机会。
骨髓移植病人的消毒隔离 病人本身的消毒隔离更为重要，一切操作要严格无菌，除继续服用消毒饮食和药物外还应注意皮肤、口腔、眼、耳、鼻及肛门等处的消毒，可用利福平和氯霉素眼药水交替点眼，每日4次，每晚涂抗病毒眼膏；口、咽、耳、鼻用洗必太冲洗或喷雾； 口唇、鼻腔、涂洗必太膏。放疗和应用氨甲喋呤后常出现口腔炎和口腔溃疡，须用1:2000洗必太棉球擦拭牙齿、牙龈、上腭，颊粘膜等处，每日3～4次，再用卵黄油、10%碘甘油交替涂溃疡处。便后亦要用洗必太冲洗外阴，并塞入黄连素栓剂。月经期应增加冲洗次数。放疗病人大便次数增多，尤需注意局部皮肤红肿及肛周感染的问题。静脉插管处皮肤每日消毒并更换敷料。病人的日常用物如水杯、痰杯、布类毛巾、便盆等每日高压灭菌1次，床罩和衣裤隔日更换1次。注意皮肤清洁，平时用洗必太液洗手、洗脸，每日用1:2000洗必太擦浴。
放射治疗的消毒隔离 放疗间消毒基本同洁净室，一切放疗的物品经灭菌后方可使用，工作人员进入程序也同洁净室。病人可用2～3层无菌布单包裹，戴口罩、帽子。在应用大量的免疫抑制剂和经过放疗、化疗后，病人一般情况衰弱，胃肠道反应强烈，应准备好消毒便器和痰杯。放疗完毕仍用无菌单包裹回到洁净室，先在外室进行擦浴，更换消毒衣裤再进入内室。
由于骨髓移植是一项新的治疗，故须对病人进行耐心细致的解释，室内备有电视、文娱用品，使病人精神愉快以建立战胜疾病的信心。