骨质软化

骨质软化系指骨基质钙化不足，未钙化的骨基质成为骨样组织。其病理组织学特征为大量骨样组织增生而钙盐沉着减低，即每单位重量骨质的钙盐含量低于正常，且分布不匀。因之骨胳失去其应有硬度而软化，从而易于弯曲、变形。X线表现为骨脱钙，骨密度普遍降低，皮质变薄，骨小梁减少，这些改变与骨质疏松相似，但骨纹理不只是纤细，而且粗细不匀、不规则。脱钙而软化的骨胳因支重或肌肉牵引而逐渐弯曲、变形。在躯干骨，脊柱的弯曲度增加，椎体骨纹理可似颗粒状结构。其上下缘凹陷，即双凹变形。椎间盘增宽，成为卵圆形。这些变化可累及全脊柱，尤以腰椎为著，与骨质疏松只有个别椎体压缩变形不同。骨盆因受压而致入口呈三角形或心形，两侧髋臼、坐骨和耻骨向内凹陷，耻骨联合向前凸出，成为典型的骨软化症畸形。在四肢骨可以佝偻病作典型。骨纹理粗糙不整，皮质变薄而轮廓不清，干骺端的先期钙化带因缺乏钙化而变模糊以至消失，与坏血病的增厚增密适成对照。干骺端向周围伸展而中央部呈杯口状凹陷，边缘呈毛刷状。骨化核变小，境界模糊。骺板软骨增厚，使骨干似变短。晚期多发生弯曲变形。
骨质软化的一个重要X线特征是假骨折，又称Looser带，呈垂直于骨表面的骨折样透亮线，常见于某些特定部位如肋骨、坐骨、耻骨、肩胛骨外缘、股骨和胫骨上1/3内缘及跖骨等处，一般两侧对称。偶尔透亮线邻近骨质致密，或有少量骨痂形成。由于假骨折常在病程较急的情况下出现，骨脱钙和变形可以不明显。
骨质软化的原因是全身缺钙。或由于肠道吸收障碍，或由于维生素D代谢障碍，或由于钙排泄过多。因此，除外因之外，骨质软化主要发生于消化和泌尿系统的疾病，如维生素D缺乏症、脂肪痢泻包括斯泼卢、乳糜泻、慢性胰腺炎、肾功能不全包括间质性肾炎、先天性肾发育不全、慢性肾盂肾炎、肾病综合征、肾小管功能障碍包括磷酸盐尿症、Fanconi综合征、肾小管性酸中毒等。