骨折畸形愈合

病名。指骨折的远近端之间发生重叠、旋转、成角连接而引起肢体功能障碍的愈合现象。参见骨折条。

骨折畸形愈合malunion union of fracture

系一种异常骨愈合。临床表现：断骨愈合成角、过大重叠而短缩、旋转等，可单独存在，亦可几种异常情况并存。影响功能，由于短缩两侧不对称，由于成角负荷减低，由于旋转功能障碍等。此种情况多因复位时有异常，或中期发生错位、变形等。如影响功能不全功能练习即可，如影响功能严重手术治疗。

骨折畸形愈合ɡǔzhéjīxínɡyùhé

病名。骨折的远近端之间发生重叠、旋转、成角连接而引起肢体功能障碍的愈合现象。参见骨折条。

骨折畸形愈合

骨折畸形愈合是指骨折的远近端之间发生重叠、旋转、成角连接而引起肢体功能障碍者。《仙授理伤续断秘方》在论述骨折时云：“一月尚可整理，久则不可。”本病多由于骨折后未及时整复，或整复位置不佳，或固定效果不好，或过早拆除固定，或不恰当的活动、负重等引起。
骨折畸形愈合可以引起：
❶关节活动受限。如伸直型肱骨髁上骨折，近端突向肘前方可障碍屈肘。
❷肢体各关节运动不协调，如桡尺骨骨折畸形愈合，将限制前臂旋转运动，上肢活动时运动不协调。
❸跛行，如一侧下肢长骨缩短、成角等可影响平衡与步态。
❹肌肉作用力削弱。由于骨折的成角、旋转畸形愈合，改变了肌肉的行程和方向，因而使肌力削弱。此外还可并发关节劳损，创伤性关节炎，迟发性神经炎等。
对畸形较轻，年龄在12、13岁以下的患者，在发育过程中，除旋转及严重成角畸形外，常能自行矫正，不必进行处理。如畸形严重，影响肢体功能者，不论年龄大小，均应及早治疗。
治疗可根据骨折畸形大小、部位及愈合的坚固程度采用手法或手术折骨术，或手术切开内固定植骨术。若伤后2～3月患者，骨干骨折虽已愈合，但还不坚固，可以应用手法折骨术，把陈旧性骨折变成新鲜骨折，然后按新鲜骨折处理。
手法折骨时，患者平卧，上肢用臂丛神经阻滞麻醉，下肢用腰椎麻醉。一助手用双手固定骨折近段，医者用双手紧抱骨折远段。在对抗牵拉下，慢慢地旋转骨折远段，在远近骨折段之间产生一种扭转作用力，首先能将骨折端间的桥梁骨痂折断。在扭转过程中，可常听到或感到桥梁骨痂断裂的响声。如此反复扭转多次，直到断端已显松动。然后再按照骨折原来成角方向来回反折，将包围骨痂完全折断，远近骨折断端完全松动为止； 如骨折愈合比较紧固，采用上述手法不能折断时，可用一棉花包裹的木墩或砂袋等作支点，医者两手紧靠骨折断端分别握紧远近骨折段，利用杠杆作用，将凸侧骨痂和凹侧骨痂折断。折骨时用力必须稳准，并注意保护皮肤，切忌使用暴力，以免发生邻近处新骨折。
对不同部位不同类型的骨折畸形愈合，在手法折骨时宜根据具体情况分别处理。如肱骨干骨折主要是成角和旋转畸形，很少发生重叠，即使有轻度重叠，肢体稍许缩短，对上肢功能影响不大。因而在手法折断后，单纯使用局部外固定或超关节固定即可。但对严重重叠移位者，应合并使用尺骨鹰嘴骨牵引；对前臂尺、桡双骨折单纯成角畸形愈合者，可用手法折骨，局部外固定； 对股骨干和胫腓骨干陈旧骨折，在手法折骨后，暂不使用夹板固定，先应用骨牵引进行复位。牵引初期应经常测量肢体长度，与健侧对比。密切观察足背动脉，足趾颜色，皮肤知觉。如出现血管或神经症状时，可适当减轻重量，或延长牵引时间。多数在两周内缩短畸形可以得到矫正； 横断骨折矫正重叠移位应牵引过度，使断端分离。剩余的侧方移位及成角畸形，可调整牵引方向，待局部肿胀消退，皮肤伤口愈合，再加上压垫，捆上夹板。在外固定装置的控制下，或加砂袋、叠砖挤压，侧方移位及成角畸形可以持续地自行矫正。
陈旧性骨折愈合较新鲜骨折稍慢，牵引和固定时间亦须适当延长。
若受伤时间已超过三个月，骨折已坚固地骨性愈合，不可能用手法折断者，最好通过手术方法，将骨性愈合的上下骨折断端凿开，但注意不要将骨折断端凿碎，让新生骨痂留在骨干部，使骨折断端游离，切口按层缝合，然后按新鲜骨折处理。对关节附近成角畸形愈合的骨折，陈旧性尺、桡双骨折，同时有旋转、重叠畸形者，可采用手术治疗。
功能锻炼和药物治疗可参见各骨折条。