骨干结核

骨干可分为长骨干和短骨干。长骨干结核比较少见，病人常为10岁以下的儿童，病变常为多发。好发于肱骨近端、桡尺骨及股骨远端。主要症状为局部疼痛、肿胀、病骨触之硬，并有压痛。脓肿和窦道形成比较少见。X线片可见病骨髓腔内有少数溶骨性破坏灶、骨膜性新骨明显，有的呈多层状如葱头皮，死骨形成比较少见。合并肺结核的病例诊断比较容易。单发病例的诊断有时比较困难，常须与慢性化脓性骨髓炎、尤文瘤、嗜酸肉芽肿、梅毒性骨膜炎和骨软骨炎等鉴别。确诊须赖病理学和细菌学检查。骨干结核的治愈率较高，故多数病例通过休息、营养和抗结核治疗均可痊愈。个别疗效不佳，或已形成脓肿或窦道的可行病灶清除手术治疗。
手部的短骨干结核比较常见。病人也常为10岁以下的儿童，病变常为多发。病人常有明显的结核接触史，或常患有肺门或淋巴腺结核等症。局部症状主要为疼痛、肿胀、病骨干增粗，触之硬韧且有压痛。有时可见脓肿及窦道。病人血沉常加快。不合并他处结核者全身症状稀少轻微。X线片可见病骨髓腔内有溶骨性破坏，死骨不常见，骨膜新骨明显。骨髓腔破坏显著者，整个骨髓腔增宽、扩大、外面包以薄层骨皮质。此种改变有的人形象地称之为骨气臌。因病骨短小，干骺部距离关节甚近，因而病变较易波及邻近关节。掌骨结核比指骨结核多见，尤以第1、2、3掌骨的发病率最高。足部短骨干结核较为少见。本病应与化脓性骨髓炎、内生软骨瘤、纤维异样增殖症等鉴别。经休息、营养和抗结核药治疗多可痊愈。个别久治不愈的可行病灶清除手术治疗。