骨伤科的发展

骨伤科的发展系指关于骨、关节和软组织的创伤、诊断和治疗等医学内容的发展过程。骨折与脱臼的诊断和治疗起源很早，我国在二、三千年前的医事制度中，已专设疡医掌管“折疡”，即骨、关节创伤的治疗。汉代的军队医疗制度更有专门记录官兵伤折的医案《折伤簿》。这些都说明骨伤科学在我国古代是很被重视的，其原因可能由于战伤救治的需要。蔺道人的《理伤续断方》(841年)，是我国最早的骨伤科学专著。宋代骨伤科仍属外科，1271年，元代医学分为十三科，正骨科才正式成为一个独立的学科。明代改为接骨科，清代又名为正骨科，明清两代正骨科专书已相当普遍。
公元四世纪，葛洪在救急治疗的思想指导下，撰写一部急救手册《肘后卒救方》，其中有两条是论述骨伤的。一为“疗腕折、四肢骨破碎及筋伤蹉跌方：烂捣生地黄敷之，以裹折伤处，以竹片夹裹之，令遍病上，急敷，勿令转动”(引自《世医得效方》)。在此之前，骨折治疗虽有用帛包扎固定的处理方法，但均比较原始，葛洪的论述，从敷药消炎消肿止痛，强调竹片夹缚固定，并要求固定广泛遍病上，要尽快扎缚，禁止折肢转动等，使我国骨伤科治疗学发展到一个新的阶段，它表现了我国千余年前骨伤科学已有很高的水平。至今这些科学的论点，仍然是现代骨伤学处理四肢骨折的重要原则。《诸病源候论》记载的“碎骨便更缝连”，更是我国骨科学史上最早的内固定，也反映了对复杂骨折的处理水平。
唐代骨伤科学的突出成就，集中反映在由蔺道人继前代和当代医家治疗骨伤疾病经验而总结的《理伤续断方》中。该书首先论述了骨折脱臼的诊断治疗常规，即清洁伤面的“煎洗”；检查诊断的“相度损处”；牵引的“拔伸”；手法正确复位的“收入骨”及“捺正”； 外敷药物和夹板固定的“夹缚”；内服药物及换药等十大步骤，这是对骨伤治疗的一次科学的富有指导实践的理论概括。在他的医疗中还正确强调整复手术、手法要用麻醉药，对骨伤科的发展也是一大贡献。在治疗技术上，《理伤续断方》也取得了惊人的成就。如复杂骨折的处理水平，要求在手法复位仍达不到正确位置时，要用最利之刀切去穿出皮肉的碎骨锋，或用切开整复术，使之正确复位，然后敷药包扎固定。对固定也要求垫以布帛，用杉木片相间排绕肢体一周，三道绳捆包扎，并三层，以达到充分固定的目的，防止因转动等造成畸形愈合或骨不连等后遗症。又如对脱臼的整复方法，也记载了古代积累下来的丰富经验。肩关节脱位整复术，强调了确诊后即用椅背复位法，其整复步骤、方法和原理基本上同目前临床上所用以整复的手法完全一致。当然，现代由于对人体解剖生理的深入了解，整复手法更符合科学的要求。另如髋关节脱臼的整复术，明确指出股骨头上脱位易治，对下脱位他也承认自己无法整复，这也是很符合历史实际的。从此，也可看出蔺氏严谨的科学态度。在处理下颌关节脱臼方面，比蔺氏早二百年的孙思邈已记述了符合解剖生理的整复手法，其要点至今仍在应用。
元代是我国骨伤科学发展的又一个重要时期，这可能与当时骑兵连年征战的需要有关。在官方的医事制度中，正骨兼金疮科已从外科中分出而独立，民间以骨伤治疗为专业的医生也增加了。在医学著作中虽然未有骨伤科专著出现，但在内容丰富的医药巨著里，都有专门论述骨伤科疾病的理论、方药和手术技术，特别是危亦林《世医得效方》。危亦林是一位继承祖业而以骨伤科为专长的著名医学家，不但有着高深的医学理论修养，而且积累和总结了精湛的骨伤科学的医疗技术。他在骨伤科方面的突出成就，集中表现在该书重要的组成部分《正骨兼金镞》里。也代表了元代骨伤科学发展的水平。如在整骨麻醉技术方面，他科学的指出治损伤骨节，要用草乌散使之“麻倒不识痛，或用刀割开，或用剪剪去骨锋者，以手整顿骨、节归原，……或用凿凿开取出，后用盐汤或盐水与服立醒”。并强调“服后麻不倒，可加曼陀罗花……。若其人如酒醉，即不可加药”。由这段记载足可以说明： 整骨应用麻醉术已成常规，并且在用量方面有了严格的控制。其麻醉效果也已为现代科学研究和大量手术麻醉所证实；其次可见对复杂骨折的手术切开整复已达到相当高的水平；特别是术后服用盐汤、盐水用以恢复手术失血的体液平衡，促进病人苏醒等，更是一个很科学的措施。
在骨折的诊断技术和闭合复位手法上，危亦林比其前辈作出了更进一步的贡献。如所描述的“手臂出臼”，实际上是肱骨踝上骨折在骨伤科治疗史上的最早记载。他所记录的整复方法和强调伸直单侧夹板固定，不但有利于骨折愈合，而且可纠正尺偏桡偏。由于主张伸直固定，又强调屈伸活动，也防止了“曲直不得”的后遗症，这对其后的屈肘固定也是一很有指导意义的指示。在关节脱臼的复位方面，危亦林的记录也是很可贵的，如肩、肘、腕、髋、膝及踝等关节的复位，均有所论述，特别是由于肌肉肥厚手法复位比较困难的髋关节脱臼，他创造性提出了悬吊复位法。这种复位法改变了蔺道人：“跨骨从档内出，不可整矣”的结论，使股骨头向前下的脱出也可得治愈。
危氏在骨伤科学上最为突出的还是脊椎骨折悬吊复位法所作的贡献。在我国对脊椎骨折进行系统记载，并创用符合科学原理的悬吊复位法，这是第一次。在世界骨伤科学史上也是罕见的。如所论述：“凡剉脊骨，不可用手整顿，须用软绳从脚吊起，坠下身直(按：为过伸)，其骨使自归窠，未直未归窠，须要坠下，待其骨直归窠。”他还强调复位后固定“莫令屈”，要用杉木皮固定于过伸位。这些要领至今还有指导意义，这就使元代骨伤科的治疗范围和治愈率取得了明显的提高。骨科治疗不单依靠手法手术，局部敷药和服用药物，改善全身状况增强骨折的愈合等也越来越被骨伤科学家所重视。
明清时期，研究和治疗骨折和脱臼的正骨科，或名接骨科，又从正骨兼金疮科中分立出来，成为一门独立学科。这一时期骨伤科专科医生和专门著作迅速增加，仅现存之不完全统计此期正骨著作等有近三十种，而且多是几经刻印广泛流传于国内外，还有未印行的抄本、稿本四、五十种。在医疗技术方面，切开整复的手术限于消毒、麻醉、止血等技术尚不理想未有发展，而手法整复则得到明显的进步，治愈率不断提高。大型百科全书类目著《普济方》虽不是骨伤科专书，但由于主持者系明代统治者朱橚，所集中医家多系名流，因此其《折伤门》内容反映了当代的骨伤科的新水平。例如：兜颈坐罂复位法： “颈骨剉进者，……以手巾兜缚颏下，系于后脑壳”悬吊房上，按颈椎短缩情况，选用罂之高低，“令伸脚坐定，医以手拿按平正，说话令不知觉，以脚一踢，踢去罂子”。这一复位法虽有用力较暴的缺点，但其原理对后世影响至大，现在临床仍在应用的四头带牵引法，即其法的发展和改进。“牵头踏肩法”是《普济方》的又一创造，其法是令患者仰卧，术者坐伤员头上方，用手牵拉头项，双足用力下推双肩，使颈椎骨折脱臼复位。这比前法又是一次改进，明清两代医家多所应用，今天也不失其现实意义。此外，如“攀门拽伸法”整复腰椎骨折，是对危亦林悬吊复位法的进一步改良。近代医家仍然多宗其原理或改进其方法进行治疗。
攀索叠砖法是在危亦林悬吊复位和《普济方》兜颈坐罂法基础上的发展。其方法是伤者双手攀住高处两绳环，双足正好站在所叠的三块砖上，医者扶护伤处，助手一块一块除去伤者足下之砖，直至双足着地，伤者即“直身挺胸”脊椎或肋骨骨折脱位即可达到复位。此法首见于《医宗金鉴》，现代实验研究证明该法通过前纵韧带和椎间拉力，对屈曲压缩性脊椎骨折的整复，很符合解剖生理学的要求。
《普济方》载有手牵足蹬法： “肩关节脱落法，令患人服乌头散麻之，仰卧地上，左肩脱落者，用左脚蹬定……用软绢如拳大，抵于腋窝内，用人脚蹬定，拿病手腕肋（内收），用力侧身拉拽，可再用手按其肩上用力向下推”。这一方法实际上与椅背法等的原理相同，但由于用力缓和，操作简便，病人痛苦小，成功率高而沿用至今。其他如掮法整复肩关节脱臼，拉肩用膝顶腋法整复肩关节脱臼，盘脚按肩法整复髋关节脱臼，提膝屈髋伸足法整复髋关节脱臼等等近廿种可供借鉴的方法，很是丰富多采。至于对人体解剖特别是骨胳认识的深入，诊断技术的提高，固定器具和技术的发展，以及正确复位的指标、功能锻练的强调等，都得到了不断的进展。这些技术有时虽无高深理论，但依靠其一技之长，却能为骨伤科病者治愈疾病，减少痛苦。
中西医结合发展我国新的骨伤科学，正是在这样优越的坚实基础上发展起来的。我国骨科专家在结合中、西两种骨伤理论和治疗技术方面，已经取得了显著的成绩。创造提出了新技术新理论，今后必将获得更大的成就。