骨伤科气血辨证

骨伤科气血辨证是以气、血的有关理论对损伤后所发生的各种证候，加以归纳、概括的辨证方法。伤气的病证可分为气闭、气滞、气虚；伤血的病证可分为血瘀、亡血、血虚。
气闭 严重损伤致气血错乱，气为血壅，气闭不宣，因而出现晕厥不醒，神志昏迷，牙关紧闭，四肢抽搐，脉伏或沉细欲绝，多见于堕伤、撞击伤、头部震伤等。治宜通关开窍。如《伤科汇纂·内证》引陈远公曰：“人从高坠下，昏死不苏，人以为恶血奔心，谁知乃气为血壅乎。……故气血错乱，每每昏绝不救，……倘徒攻瘀血，则气闭不宣，究何益乎。”
气滞 损伤可致人体气机运行失常，而出现气滞证候。气滞的表现多为游走疼痛，这是由于气忽聚忽散所致，所以疼痛的范围广泛而无定处。证见咳嗽胸闷，胸胁胀满，呼吸不舒，咳嗽气急，掣引疼痛。若肝肾伤气，则疼在筋骨； 营卫气滞，则痛在皮肉。气滞多见于挫闪，胸胁内伤等，治宜理气行滞。
气虚 平素体虚或病久耗损均可出现气虚，证见呼吸气促，语声低微，疲倦乏力，自汗，食欲不振，舌淡苔少，脉虚无力。局部可见瘀肿不消，或伤口腐肉不溃，脓液清稀，新肉不生等证。多见于骨折、脱位后期和慢性骨关节感染等。如《正体类要》云：“腿肿痛面色黯，食少倦怠。此元气虚弱，不能运散瘀血而然耳。”说明气虚不能运散瘀血，可使瘀肿难消。
血瘀 外力伤及人体经络血脉，使血不得循行流注，阻于经隧之中，或溢于经络之外，离经之血滞留体内，则可引起血瘀的证侯。证见局部肿胀疼痛，痛如针刺，拒按，痛处固定不移，舌质暗或有瘀斑，脉涩。若瘀血滞于肌表，可见局部青紫瘀斑或血肿，如伤筋等；若瘀血阻于营卫则郁而生热，可出现寒热症状，亦可酿作痈脓；若瘀血积于胸胁，则胀闷疼痛，如胸胁内伤等； 若瘀血积于腹中，则腹痛拒按，大便不通，如腹部内伤瘀血内蓄等。瘀血经久不愈，留伏经络之间，可变为宿伤，患处疼痛，时轻时重，经久不愈，以头部及胸胁部损伤多见。瘀血疾患在治疗上，宜活血祛瘀为主。如《血证论》云：“瘀血在中焦，则腹痛胁痛，腰脐间刺痛着滞血府，逐瘀汤治之。”
亡血 外力伤及人体经络血脉、瘀血内积、血热妄行及脾不统血等均可致亡血。皮开肉绽或开放性骨折可致创伤出血，血从创口溢出于体外。内伤脏腑出血而上溢，表现为咳血、吐血、呕血；或下溢而便血、尿血。若撞伤头部兼有颅底骨折者，则见诸窍出血。若亡血过多，则可出现气脱血脱之危证。血热妄行，可吐血、衄血、便血、尿血等，证见血色鲜红，并见心烦等，舌红绛、脉细数，治宜清热凉血止血。脾不统血，是脾气虚弱，失其统摄血液之权，而致吐血、便血等。证见血色淡红而持续不止，面色萎黄，短气懒言，舌质淡，脉细弱。治宜补气摄血。瘀血内积，阻碍血液的正常运行，而致血不循经而从诸窍外流，出现吐血、咯血、呕血、便血、尿血等。证见血色紫暗成块，常伴有刺痛，舌紫暗或有瘀斑，脉涩。治宜活血止血。如《正体类要》云：“出血，若患处或诸窍出者，肝火炽盛，血热错经而妄行也，用加味逍遥散，清热养血。若中气虚弱，血无所附而妄行，用加味四君子汤，补益中气。或元气内脱，不能摄血，用独参汤加炮姜以回阳，如不应，急加附子。或血蕴于内而呕血，用四物汤加柴胡、黄芩。”
血虚 损伤失血过多，或脾胃虚弱，生化不足，或瘀血阻滞，新血不生，或邪去正虚，阴血亏损等均可致血虚。心血虚则心神失养，血不养心，血不上荣，证见面色不华，失眠，健忘，易惊，心悸，心烦，头晕眼花，唇舌色淡，脉细弱。治宜养心血、安心神。肝血虚则血不养肝，不能濡养筋脉，血虚生风，证见头目眩晕，视物模糊，面色萎黄，手臂经常发麻或手足突然抽搐，舌淡少苔，脉弦细。治宜养血熄风。